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明日开考!2021医师综合笔试考点速记!

更新时间:2021-09-17 18:43:31 来源:网络 浏览38收藏7

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摘要 2021医师综合笔试即将开始,小伙伴们要放松心态,认真考试。环球网校编辑特意整理了消化、心血管、呼吸、血液、妇科、儿科六大学科的重要考点,帮您迅速梳理考点,加强记忆,助力通关执医考试。详见“明日开考!2021医师综合笔试考点速记!”。

明日开考!2021医师综合笔试考点速记!

消化系统

1.胃食管反流病的典型症状:烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现:进行性吞咽困难。

3.食管癌的诊断:纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

4..慢性胃炎的治疗:主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂+胶体铋+2种抗生素。

5.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

6.消化性溃疡胃大部切除术,切除胃远侧2/3~3/4,包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3~4cm左右。①毕Ⅰ式:术后将残留胃直接和十二指肠吻合;②毕Ⅱ式:术后将残留胃和上端空肠吻合,十二指肠残端缝合。

7.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

8.肝穿刺活组织检查:假小叶形成——确诊肝硬化。

9.肝性脑病的确诊检查:血中血氨水平。

10.肝区疼痛:是肝癌最常见的症状。

11.肝癌首选影像学检查是B超,最有价值影像学检查是增强CT。

12.甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌的特异性指征,其浓度与肝癌大小呈正相关。

13.细菌性肝脓肿以金黄色葡萄球菌最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

14.急性胆囊炎的辅助检查:首选B超,可见“双边征”。

15.肝外胆管结石的临床表现:典型的Charcot三联征,即腹痛、寒颤高热、黄疸。

16.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。

17.胰腺癌的临床表现:最常见:腹痛、黄疸和消瘦,黄疸是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,成为Courvoisier征。

18.肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

19.结肠癌:右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主,左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。纤维结肠镜具有确诊价值。癌胚抗原(CEA)可用于术后判断预后和复发。

20.消化道出血部位和原因的判断:胃镜检查是首选检查方法。

心血管系统

 

1.Killip——急性心梗的分级

Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;

Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围>1/2肺;

Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。

2.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。

I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状;

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。

3.心力衰竭一般治疗:去除病因、监测体重、限钠与限水、营养与饮食、休息与适度运动。轻中度心力衰竭可用噻嗪类利尿剂;重度心力衰竭选用袢利尿剂。

4.洋地黄最适于心衰伴快速房扑房颤。预激综合征伴心房颤动禁用洋地黄。

5.洋地黄中毒:服用期间新出现各种心律失常,以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征。

6.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率;支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用;心率<60次/分、低血压慎用。

7.急性左心衰治疗:取坐位,双腿下垂;吸氧;吗啡,伴CO2潴留者不宜应用;氨茶碱;首选呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普钠扩张血管;正性肌力药物。

8.房颤P波消失,代之以f波,频率350~600次/分,其大小、形态和振幅不同。

9.室早:提前发生的、宽大畸形的QRS波,时限通常>0.12秒,其前无P波;代偿间歇完全。

10.房室传导阻滞:

一度传导阻滞:每个心房冲动都传至心室,但PR间期>0.20秒

二度Ⅰ型传导阻滞:PR间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传心室

二度Ⅱ型传导阻滞:PR间期恒定,部分P波后无QRS波

三度传导阻滞:房室各自独立,P波与QRS波无关,心房率>心室率,QRS正常或增宽

11.胸外按压部位:两乳头连线与胸骨交点;

深度5~6cm;频率100~120次/分;

按压和通气比例为30:2。

12.老年人收缩期高血压的降压目标水平,收缩压控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒张压<90mmHg但不低于65~70mmHg。

13.利尿剂:适用于轻、中度高血压,噻嗪类使用最多,痛风患者禁用;袢利尿剂主要用于肾功能不全时;保钾利尿剂可引起高钾,不宜与ACEI、ARB合用,肾功能不全者禁用。

14.他汀类主要降低血清总胆固醇(TC),贝特类:主要降低甘油三酯(TG)。

15.心绞痛急性发作首选硝酸甘油舌下含服,变异型心绞痛常选用钙通道阻滞剂。

16.心梗疼痛时间长(持续30分钟~数小时),濒死感、硝酸甘油不能缓解。

17.低血容量性休克的治疗:1)补充血容量:首先经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液;2)止血。

18.下肢深静脉血栓治疗:抗血小板凝集、抗凝、溶栓、手术取栓。

呼吸系统

 

1.COPD体征:

①视诊可见桶状胸,肋间隙增宽;

②触诊示双侧语音震颤减弱;

③叩诊示肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;

④听诊示两肺呼吸音减弱。

2.COPD是导致肺心病最常见的病因。

3.肺心病失代偿期:呼衰+心衰

①呼衰导致的肺性脑病是主要死因。

②右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。

4.肺型P波与二尖瓣型P波对比:

①肺型P波:肺心病--右房大,P波高尖;

②二尖瓣型P波:二狭--左房大,P波宽大。

5.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限,呈阻塞性通气功能障碍。

6.糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。

7.白三烯调节剂:是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物。

8.肺炎链球菌肺炎:咳铁锈色痰,首选青霉素。

9.金黄色葡萄球菌肺炎:起病:急骤、寒战;前驱:皮肤可有感染灶、稽留热;咳脓痰、脓血痰

10.克雷伯杆菌肺炎:砖红色胶冻痰。

11.X线检查:首选,是早期发现肺结核的最主要方法。痰培养结核分枝杆菌阳性;常为结核病诊断的“金标准”。

12.肺结核治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合。

13.肺癌首选检查:胸部X线检查;中央型和周围型肺癌的鉴别:首选胸部CT;确诊:中央型肺癌用支气管镜+活检;周围型肺癌用CT引导下经胸壁肺穿刺活组织检查。

14.PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件,正常值为400~500,PaO2/FiO2≤300是诊断ARDS的必备条件。一旦诊断ARDS,应尽早进行机械通气,采用肺保护通气策略。

15.LDH>500U/L提示恶性肿瘤。

16.ADA>45U/L常提示结核性胸膜炎。

17.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。

18.胸腔积液确诊的检查是:胸腔穿刺。

19.闭合性多根多处肋骨骨折急救:治疗原则为有效镇痛、呼吸道管理、固定胸廓、放置并发症。手术必要时需要作气管插管或气管切开,以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。

20.第4~7肋骨最易发生骨折。

血液系统

 

1.缺铁性贫血的表现:头晕、乏力及心悸等;缺铁的原发病表现;口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等组织缺铁表现。

2.巨幼细胞贫血实验室检查:骨髓象“核幼浆老”;叶酸、维生素B12测定减低。

3.巨幼细胞贫血治疗:口服叶酸、肌内注射维生素B12。

4.重型再障外周血数值

①网织红细胞的绝对值减少<15×109/L;

②中性粒细胞绝对值<0.5×109/L;

③血小板<20×109/L。

5.红细胞寿命缩短是溶血最可靠的指标。

6.白血病骨髓象:骨髓增生活跃至极度活跃,原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%以上(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)。

7.ALL化疗方案:VP(长春新碱、泼尼松),儿童缓解率80%~90%,成人50%。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。

8.AML:标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷),此外还有HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式维A酸和(或)砷剂治疗。

9.M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。颅内出血是常见死亡原因。

10.CML首选治疗:甲磺酸伊马替尼。

11.骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。

12.过敏性紫癜治疗:消除病因、抗组胺药、静脉注射钙剂、改善血管通透性药物、糖皮质激素、对症治疗、免疫抑制剂、抗凝。

13.血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)是诊断DIC筛选指标之一。

女性生殖系统

 

1.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是:大阴唇。

2.妊娠38周羊水量约1000ml,妊娠40周约800ml。

3.异常产褥三大症状——发热、疼痛、异常恶露。

4.胎动<10次/2小时——提示胎盘功能减退

5.OCT阳性——提示胎盘功能减退

6.“S=-2以上”——胎头未入盆、未衔接——未通过入口平面

“S=-1~0”——已入盆、衔接——已经通过入口平面

“S=-1~+1”——胎头正在通过中骨盆(还没通过)

“S=+3~+4”——胎头已通过中骨盆,到达骨盆底

7.妊娠期糖尿病(GDM)的诊断。

(1)妊娠24~28周空腹血糖检查:

≥5.1mmol/L-直接诊断为GDM-不必再做75g OGTT;

4.4mmol/L~5.1mmol/L-可疑-做75gOGTT;

≤4.4mmol/L-正常-可暂不行75g OGTT

(2)葡萄糖耐量试验(OGTT)检查

空腹≤5.1mmol/L、1小时≤10.0mmol/L、2小时≤8.5mmol/L-有一个超过正常值即可诊断GDM。

8.先兆子宫破裂的处理:立即肌内注射哌替啶或静脉全身麻醉抑制子宫收缩,立即行剖宫产术。

9.滴虫阴道炎:白带量多,稀薄、泡沫状及外阴瘙痒

10.假丝酵母菌病:外阴瘙痒灼痛、白带呈白色凝乳块状或豆渣样

11.老年性阴道炎:白带稀薄、淡黄色或血样脓性、瘙痒

12.细菌性阴道病:白带灰白均质稀薄、鱼腥臭味、痒

13.宫颈癌的临床分期

0期:原位癌

Ⅰ期:癌灶局限于子宫颈,镜下浸润癌,浸润深度﹤5mm

ⅠA期:ⅠA1期:间质浸润深度﹤3mm;

ⅠA2期:间质浸润深度≥3mm,﹤5mm

ⅠB期:肿瘤局限于子宫颈,镜下最大浸润深度≥5mm

ⅠB1期:癌灶浸润深度≥5mm,最大径线﹤2cm

ⅠB2期:癌灶最大径线≥2cm,﹤4cm

ⅠB3期:癌灶最大径线≥4cm

Ⅱ期:肿瘤超越子宫,但未达阴道下1/3或未达骨盆壁

Ⅲ期:肿瘤累及阴道下1/3和/或扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能和/或累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结

Ⅳ期:肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜(活体证实)和/或超出真骨盆

ⅣA期:侵犯盆腔邻近器官

ⅣB期:远处转移

14.恶性肿瘤

宫颈癌:接触性出血;筛查:宫颈刮片(TCT)——脱落细胞学检查;阳性结果:LSIL/HSIL;确诊:活检

内膜癌:绝经后阴道流血;分段诊刮

卵巢肿瘤:腹部包块、腹水;蒂扭转

消化系统

 

1.婴儿期:是儿童生长发育最迅速的时期,身长在一年中增长50%,体重增加2倍。

2.青春期:身高增长显著加速,是第二个体格生长高峰。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟,性别差异明显。

3.胸围出生时比头围小1~2cm,约32cm;1周岁时与头围相等,约46cm。

4.乳牙总数20个,恒牙32个(或28个,第三磨牙也有终身不出者)。6岁开始萌出第一磨牙(六龄齿),12岁左右出第二磨牙,18岁以后出第三磨牙。

5.运动发育的一般规律:由上而下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

6.牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。羊乳:缺乏B12和叶酸,可引起巨幼细胞性贫血。

7.辅食添加顺序

1~3个月:汁状食物

4~6个月:泥状食物

7~9个月:末状食物

10~12个月:碎状食物

8.新生儿败血症:大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌。

革兰阳性细菌:青霉素类和头孢第一、二代抗生素。

表皮葡萄球菌:首选头孢唑啉。

9.苯丙酮尿症(PKU):以智能发育落后为主,黑色素合成不足,毛发、皮肤和巩膜色泽变浅。尿、汗液呈鼠尿臭味。

10.先天性甲低:患儿多睡,对外界反应迟钝、肌张力低下、哭声低、呼吸慢、体温低、四肢冷。智能低下。新生儿筛查:出生后2~3天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度,再测血清T4、TSH确诊。治疗口服:L-甲状腺素钠。

11.川崎病:好发于冠状动脉,阿司匹林(首选)

12.原发综合征X线检查呈哑铃型阴影:原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核。

13.重度补液:扩容(抗休克):20ml/kg,扩容总量最多300ml。

14.法洛四联症由以下4种畸形组成:①右心室流出道狭窄(肺动脉狭窄);②室间隔缺损;③主动脉骑跨于左、右两心室之上;④右心室肥大(属继发性病变)。

15.化脓性脑膜炎治疗:急性期静脉、早期、足量、足疗程、联合用药。控制惊厥首选地西泮,降颅压可用甘露醇和袢利尿剂。

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