2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习

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　　第一章 肺系病证

　　第一节 感冒

　　【概说】

　　一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习)。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

　　发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。称谓：伤风，冒风，冒寒;重伤风，小伤寒，时行感冒。

　　伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。

　　重伤风——病情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。

　　时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。

　　二、沿革：

　　1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

　　《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。

　　2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。太阳中风——桂枝汤证;太阳伤寒——麻黄汤证。

　　3、《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。

　　4、宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习)，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。

　　感冒病名出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”

　　元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。”

　　5、至明清，多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

　　《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”

　　三、讨论范围：以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

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　　【病因病机】

　　1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病(发病学)：

　　2、病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主(病位)：

　　外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

　　3、病理属性有寒热两大类别：

　　4、病理变化：感受风寒湿邪——风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣;感受风热暑燥——风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃;如挟有时行疫毒——传变迅速，病情多重，或变生它病。

　　5、预后转归：一般感冒病邪轻浅(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习)，预后多良好，病程较短而易愈;老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。

　　【诊查要点】

　　一、▲诊断依据

　　1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

　　2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

　　3、病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。

　　4、四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

　　二、病证鉴别

　　1、▲感冒与某些温病早期的鉴别

　　2、▲普通感冒与时行感冒的区别

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　　【辨证论治】

　　一、▲邪在肺卫，辨证属表实证

　　1、区分风寒与风热

　　2、辨不同兼邪

　　二、治疗要点——解表达邪;治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则。

　　三、证治分类：

　　1、风寒束表证——恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧

　　病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 治法：辛温解表

　　代表方： 荆防达表汤

　　2、风热犯表证——身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤;咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，舌苔薄白微黄，脉浮数

　　病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。　 治法：辛凉解表

　　代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。

　　3、暑湿伤表证——夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛;心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶。舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　病机：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表

　　代表方：新加香薷饮加减。

　　附：虚体感冒(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习)：

　　一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。

　　二、机理：气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪(多为风热)。

　　三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。

　　四、证治分类：

　　1、气虚感冒——恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白;咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感;舌淡苔白，脉浮而无力。

　　病机：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 治法：益气解表

　　代表方：参苏饮加减

　　2、阴虚感冒——身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰;头昏，心烦，口干;舌红少苔，脉细数。

　　病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 治法：滋阴解表

　　代表方：加减葳蕤汤化裁。

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