2017年执业药师考试药学综合知识与技能第三章考点解析

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　　第三章 常用医学检查指标及其临床意义

　　本章中介绍的医学检验指标：

　　血常规(白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR)、

　　尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。

　　各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义

　　白细胞计数正常值参考范围：

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L 成人静脉血(3.5～10.0)×109/L 新生儿(15.0～20.0)×109/L

　　6个月～2岁儿童(5.0～12.0)×109/L 白细胞分类及正常值(占白细胞总数%)中性分叶核粒细胞0.50～0.70(50～70%) 中性杆状核粒细胞0.01～0.06(1～6%) 嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05(1～5%) 儿童0.005～0.05(0.5～5%)

　　嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%) 淋巴细胞0.20～0.40(20～40%) 单核细胞0.03～0.08(3～8%)

　　中性粒细胞增多：

　　急性化脓性感染：局部、全身感染

　　中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒

　　出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗

　　中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克

　　药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒

　　红细胞计数正常值参考范围：男性(4.09～5.74)×1012/L 女性(3.68～5.74)×1012/L 新生儿(6.0～7.0)×1012/L

　　儿童(4.0～4.5)×1012/L 血红蛋白参考范围：男性131～172g/L 女性113～151g/L 儿童120～140g/L

　　新生儿180～190g/L

　　血小板计数参考范围：

　　新生儿.儿童.男性(100～300)×109/L 女性(101～320)×109/L

　　血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药

　　红细胞沉降率ESR(血沉) 参考范围：男0～15mm/h 女0～20mm/h

　　红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常

　　病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：β2-微球蛋白

　　混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性

　　蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物

　　肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪

　　尿隐血：正常阴性

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　　尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药(阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药)

　　尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类

　　尿管型：正常阴性或仅有透明管型

　　正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎

　　脂肪管型：肾病综合征

　　白细胞管型：急性肾盂肾炎

　　便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌

　　上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪膜性肠炎

　　真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染

　　肝功能检查项目：

　　丙氨酸氨基转移酶(ALT、GPT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST、GOT) γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)

　　血清碱性磷酸酶(ALP)

　　A/G比值：(1.5-2.5):1 肾功能检查项目：尿素氮(BUN)

　　成人3.2-7.1mmol/L

　　婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 肌酐(Cr)

　　苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L

　　血生化检查：血淀粉酶(AMY)-急性胰腺炎

　　磷酸激酶(CPK/CK)-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代谢增强、用药血糖：空腹3.9-6.1mmol/L

　　餐后2h<7.8mmol/L

　　糖化血红蛋白(HbAlc)正常值：4.8%-6.0%

　　意义：反映测定前1-2月内平均血糖水平适用于Ⅰ型糖尿病的疗效观察和用药监测总胆固醇(TC)<5.2mmol/L 三脂酰甘油(TG)<1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)动脉粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)

　　抗动脉粥样硬化的脂蛋白，保护因子

　　乙型肝炎血清免疫学检查：

　　大三阳：HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)

　　意义：说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。

　　小三阳：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)

　　意义：说明HBV在人体内复制减少，传染性小，不需要隔离。

　　例题：

　　1.血清白蛋白(A)与球蛋白(G)比值在正常参考区间的是

　　A.>1

　　B.1.5：1

　　C.1.5：1～2.5：1

　　D.2.5：1

　　E.2.0：1

　　『正确答案』C

　　2.急性或轻型肝炎时，进行肝功能检查时，其结果可能会显示

　　A.AST上升

　　B.ALT上升

　　C.AST/ALT比值>1

　　D.AST/ALT比值<1

　　E.AST、ALT同时上升

　　『正确答案』D

　　『答案解析』在急性或轻型肝炎时，血清AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值﹤1。

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