支气管哮喘-2017年临床执业医师技能考试第三章第三节系统复习笔记

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　　【诊断】

　　1.诊断标准

　　①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%。

　　符合①～④条或④、⑤条者，可以诊断为支气管哮喘。

　　2.哮喘急性发作分度的诊断标准见表2。

　　【鉴别诊断】

　　①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。

　　②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

　　③上气道阻塞。

　　④变态反应性肺浸润。

　　【治疗原则】

　　1.脱离变应原

　　2.药物治疗

　　(1)支气管扩张药 β2受体激动药，茶碱类，抗胆碱药。

　　(2)抗炎药 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物，吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药;色苷酸钠对过敏或运动性哮喘好。

　　表2 哮喘急性发作分度的诊断标准

　　(3)其他药物 酮替芬片对过敏性好，白三烯受体拮抗药有扎鲁斯特。 

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　　3.重症哮喘的治疗

　　(1)吸入口β2受体激动药或氨茶碱静脉滴注。

　　(2)吸入抗胆碱药。

　　(3)静脉用激素，氢化可的松100～300mg/d，好转后减量，改口服给药。

　　(4)补液及注意纠正水电及酸碱失衡。

　　(5)吸氧(2～3L/min)，注意气道湿化。

　　(6)口服白三烯受体拮抗药。

　　(7)控制感染。

　　(8)治疗并发症，如气胸、纵隔气肿等。

　　(9)必要时机械通气。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　患者，女性，20岁。

　　主诉：反复发作性喘息、呼吸困难5年，再次发作10h。

　　现病史：患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难，伴咳嗽、多为干咳无痰，元发热及咯血，多于闻及异味或感冒后加重，到当地医院就诊，予以抗炎平喘等药物治疗后可缓解，10h前闻及灭蚊药物后再次发作上述症状。

　　体检：T 37.0℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。血气分析结果：pH 7.48, PaCO2 30mmHg, PaO2 80mmHg,

　　HCO¯3 27.6mmol/L，BE 3.5mmol/L。血液常规

　　检查：嗜酸性粒细胞增高。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 支气管哮喘(急性发作期)。

　　(2)诊断依据

　　①青年女性。

　　②喘息、呼吸困难反复发作。

　　③查体有发绀、双肺满布哮鸣音。

　　④无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿。

　　⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查示嗜酸性粒细胞增高。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。

　　②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

　　③上气道阻塞。

　　④变态反应性肺浸润。

　　3.进一步检查(4分)

　　①X线胸片。

　　②呼吸功能检查。

　　③特异性变应原的检测。

　　4.治疗原则(3分)

　　①脱离变应原。

　　②药物治疗支气管扩张药，如β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药;抗炎药，如糖皮质激素。

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