有机磷农药中毒-2017年临床执业医师技能考试第三章第四十一节系统复习笔记

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　　第四十一节 有机磷农药中毒

　　【诊断】

　　1.有接触有机磷农药史（环球网校分享有机磷农药中毒-2017年临床执业医师技能考试第三章第四十一节系统复习笔记）。

　　2.有农药中毒的症状

　　(1)毒蕈碱样症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、心动过缓、血压下降、大小便失禁、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味，严重者出现肺水肿。

　　(2)烟碱样症状 肌颤、肌肉强直性痉挛、最后出现肌麻痹;皮肤苍白、心率增快、心律失常。

　　(3)中枢神经系统症状 头晕、头痛、无力、共济失调、抽搐、意识障碍、昏迷。

　　3.实验室检查 血胆碱酯酶活力下降。

　　【鉴别诊断】

　　1.其他药物中毒 阿片类、镇静催眠药中毒等，虽都有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。

　　2.其他类农药中毒 呼出气无蒜臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。

　　3.急性脑血管病 有神经系统病理体征，头颅CT等检查有异常。

　　4.致昏迷的全身性疾病 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，其相应的临床表现和化验均有不同。

　　【进一步检查】

　　1.血胆碱酯酶测定。

　　2.血、尿、胃内容物或洗胃液毒物检查。

　　3.血气分析。

　　4.肝肾功能检查，血糖、血生化检测。

　　【治疗原则】

　　1.清除毒物。

　　2.应用解毒药

　　(1)胆碱酯酶复能剂，如氯解磷定或碘解磷定。

　　(2)抗胆碱药，有周围抗胆碱药(阿托品)、中枢抗胆碱药(苯那辛或开马君)。

　　3.对症与支持治疗，如保持呼吸道通畅，吸氧，必要时呼吸机维持呼吸，导尿、防治感染。维持水、电解质及酸碱平衡。

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　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：男性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1h。

　　病史：患者于1h前与家人争吵后，口服“敌敌畏”约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

　　查体：T 35.6℃，P 60次/分，R 15次/分，BP 105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散茌湿音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

　　得分要点：(总分20分)

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 急性有机磷农药中毒。

　　(2)诊断依据（环球网校分享有机磷农药中毒-2017年临床执业医师技能考试第三章第四十一节系统复习笔记）

　　①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

　　②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

　　②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

　　③脑血管病。

　　3.进一步检查(4分)

　　①血胆碱酯酶活力测定。

　　②血气分析。

　　③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。

　　②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂(碘解磷定)，应用抗胆碱药(阿托品)。

　　③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。

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