2022年儿科主治医师考点精讲：肝脾大的鉴别诊断

更新时间：2021-12-07 15:48:54 来源：网络

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1、感染性疾病

病毒性肝炎	肝脾轻中度肿大、流行病史、肝功异常、肝炎病毒血清学检测
巨细胞病毒感染	先天性感染多见黄疸、肝脾大、皮肤紫癜、肌无力和特征的脉络膜视网膜炎
传染性单核细胞增多症	发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾大、异型淋巴细胞占10%以上
伤寒、副伤寒	发热、肝脾大、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、血培养早期阳性、肥达试验效价增高
败血症	发热、肝脾大、可有原发感染灶、血培养阳性
细菌性肝脓肿	继发于新生儿脐炎或败血症。肝区B超
弓形虫病	先天感染可见肝脾大、黄疸、皮疹、血小板减少、脑炎以及脉络膜视网膜炎
钩端螺旋体病	疫水接触史、发热、腓肠肌痛、肝中度大

2、血液病。

3、慢性缩窄性心包炎：常由葡萄球菌或结核菌引起，脉压小、颈静脉怒张，腹水，肝大，经心脏彩超协助诊断。

4、肝硬化：肝脾大、脾大更明显。

5、代谢性疾病及组织细胞增生症

肝豆状核变性	肝大为主、角膜色素环、尿铜和血浆铜蓝蛋白测定
肝糖原累积病	肝大显著、发育迟缓、体格矮小、低血糖，肾上腺素实验辅助确诊
戈谢病	肝脾大，脾大为著，骨髓、肝脾淋巴结穿刺液可发现戈谢细胞
黏多糖病	肝脾大，侏儒状态、智力落后，丑陋面容，尿黏多糖测定以及骨骼X片可辅助确诊

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