2017年二级心理咨询师专业技能辅导:鉴别诊断

更新时间：2017-06-12 15:51:58 来源：环球网校

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　　心理诊断技能

　　第一节　鉴别诊断

　　心理疾病鉴别总表见表13-1。

　　表13-1心理疾病鉴别总表

鉴别	方法
心理病和躯体病的鉴别	生理检查，体检报告
神经症和精神病的鉴别	三原则、幻觉妄想等精神病典型症状、自知力
神经症和一般心理问题或严重心理问题的鉴别	许又新的定性判断方法，许又新的定量判断方法
神经症和人格障碍的鉴别	ICD一10神经症的诊断，ICD．10人格障碍的诊断
一般心理问题和严重心理问题的鉴别	病程、泛化、严重程度、精神痛苦程度四方面

　　一、神经症的定性和定量诊断

　　许又新的神经症定性和定量评定方法分别见表13-2和表13-3。

　　表13-2许又新的神经症定性评定方法

心理冲突的类型	生活事件的性质	有无道德色彩	常见问题
常形心理冲突	生活中重要事件	有道德色彩	一般心理问题或严重心理问题
变形心理冲突	生活中小事	无道德色彩	神经症

　　表13-3许又新的神经症定量评定方法

分类	评1分	评2分	评3分	诊断
病程	短程：小于3个月	中程：3～12个月	长程：大于1年
精神痛苦程度	轻度：病人自己可以主动设法摆脱	中度：病人自己无法摆脱，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱	重度：病人几乎完全无法摆脱	小于3分，不足以诊断为神经症
社会功能	轻度：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者	中度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作、改变工作或只能承担部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免	重度：完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避	4～5分，可疑神经症大于或等于6分，确诊神经症

　　二、依据ICD-10区分不同类型的神经症

　　神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延(大于三个月，除惊恐发作外)。

　　三、神经症和精神病之间的转化

　　神经症是可以发展为精神分裂症的。典型的神经症发展为精神分裂是不典型的;典型精神分裂患者既往神经症是不典型的。

　　四、ICD-10常见人格障碍的特点

　　神经症患者可以合并人格障碍，人格障碍的人容易发展为神经症，人格障碍的诊断见表13-4。

　　表13-4人格障碍的诊断

人格障碍的概念	人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式
诊断的三个要点	1)早年开始．于童年或少年起病 2)人格的一些方面过于突出或者显著增强，导致牢固和持久的适应不良 3)对病人带来痛苦或贻害周围
偏执性人格障碍	猜疑、偏执
分裂性人格障碍	观念、行为、衣着奇特，情感冷漠、人际关系明显缺陷
反社会性人格障碍	行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情
冲动性／攻击性人格障碍	阵发性情感爆发，明显冲动性行为
表演性／癔症性人格障碍	过度感情用事，言行夸张以吸引他人注意
强迫性人格障碍	过分要求严格与完美无缺
焦虑性人格障碍	一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，有回避倾向
依赖性人格障碍	依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力

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