精神卫生法施行后，我还能做心理治疗？

    “精神卫生法出台后，在医院从事心理治疗的话，我有合格资质吗？”仔细阅读刚出台不久的精神卫生法（以下简称新法）后，在精神科临床与教学一线工作了27年的丛中直截了当地表达了他的疑惑。
　　 丛中是北京大学第六医院精神科主任医师，1985年，大学毕业，彼时恰逢卫生部医政司起草精神卫生法(草案)。根据北京市精神卫生暂行规定，允许精神科医生做心理治疗。所以，当初丛中持有精神科医生的职业执照就可以从事心理治疗，不需要卫生部颁发的心理治疗师证书或劳动部的心理咨询师证书。
　　 面临同样困惑的远不止他一个人。
　　 2012年10月26日，第11届全国人民代表大会常务委员会表决通过了精神卫生法。法律文本共七章八十五条，自明年5月1日起实施。
　　 历时27年，新法终于尘埃落定。在过去的一周里，业界的讨论却没有随着新法的通过而停止，反而越发激烈。

    一线从业者的困惑

　　“精神卫生法明年5月1号施行后，我还能不能做心理治疗？”丛中向《民主与法制时报》记者说，“如果我再去做心理治疗，可能就失去处方权了。”丛中继续解释。
　　根据相关法规，作为精神科医生，丛中拥有处方权，但是根据新法第五十一条规定，专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。
　　更多的疑惑接踵而来：在校学生如果有轻中度的抑郁症，或者是“社交恐惧症”“适应障碍”等精神障碍，一般都可以在学校的心理咨询中心得到免费心理治疗。而按照精神卫生法第二十三条规定：“心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。”第五十一条：“心理治疗活动应当在医疗机构内开展。”学校开展的心理治疗工作就属于非法了。
　　2008年四川地震时，很多受灾群众出现了“急性应激障碍”、“创伤后应激障碍”，大批心理学家、心理咨询师积极地去救援，为这些“精神障碍患者”提供心理治疗帮助。按照当今的精神卫生法二十三条规定，将来再有灾害，咨询师就不能从事这些心理治疗救援了。
　　相关模糊的表述引来业界的纷纷质疑。
　　对此，研究了精神卫生法一周的丛中发布了62条微博讨论相关条款，最后他总结道：今后还有很多细则会出台的，如果没有更多细则，这部法律的可操作性就不强，难以得到有效落实。

    精神学还是心理学？

　　近年来，“被精神病”屡次见诸报端。所以，新法的出台最先引起关注的就是自愿原则。
　　据媒体不完全统计，自1995年至今，至少有12起“被精神病”案引发媒体与舆论关注。此次精神卫生法通过后，外界更多把目光投向如何防止“被精神病”现象发生。
　　美国司法精神病老师、医学博士杨承忻担心由于细节缺失，最终影响防止“被精神病”现象的发生，曾建议增加“30天暂行监护人”概念，以此来解套“监护关系”滋生“被精神病”的难题。但未被通过稿采纳。
　　很多心理咨询师对新法表示了担忧，认为新法严格限制了心理咨询师的从业范围，新法实施后将对自己产生不利影响。在丛中讨论新法的微博评论中，充斥着许多咨询师不满，甚至有人觉得这是卫生部“跑马圈地”，“干脆叫精神医生法得了。”
　　不过，有人认为这样可以一定程度上规范行业从业人员。在沈阳师范大学从事学生心理辅导的周文元曾多次来北京接受培训，他对记者说，看到一些心理咨询师操作不规范，出台这样一部法律也是对行业从业者提出更严格的要求，未必就不是一件好事。
　　业界集中的焦点在于新法第二十三条、第五十一条、第六十五条、第七十六条对精神治疗与心理治疗、心理咨询之间过于严格的界定区分。
　　“立法活动是一次行业间市场抢占与分割的机会。”深圳衡平机构发起人黄雪涛律师直言：mental health law 的准确要义，是促进精神科与心理学的融合，而不是分割。
　　丛中对此不无担忧地说，心理治疗与心理咨询，在理论和技术上越来越融合，所以，精神卫生法“刚性”地把这两者分开，限定“心理治疗只能在医疗机构内进行，心理咨询师不能做心理治疗，心理治疗师不能在医疗机构外做心理治疗”，不符合学术理念、历史发展趋势，更不符合中国的实际情况，很可能会导致行业霸权。
　　一位不愿具名的精神科资深医生向记者表示，精神卫生法从起草到送审，均由卫生部操作。然而，负责心理咨询师鉴定管理的人力资源和社会保障部却在新法的制订中完全失声。“未来心理治疗从业人员要进医院，人社部的证可能就不好用了，重新考试对于卫生部来讲又会有一批可观的收入。”

    如何防止成为一纸空文

　　相关数据表明，财政投入不足使我国目前仍有70%左右的精神疾病患者没能得到有效治疗。
　　虽然在新法的第六十二条、第六十三条规定，各级人民政府在财政方面应当根据精神卫生工作需要，保障精神卫生工作所需经费，但是缺乏具体的可操作性。同样缺乏可操作性的，还有国家财政对于用于精神障碍患者医疗保险方面的支付。表述模糊，在执行中很容易变成一纸空文。
　　目前，很少有医疗机构愿意开设心理治疗门诊。究其原因，无外乎过低的心理治疗价格，由于缺乏价格联动机制，医院往往要在心理治疗方面补贴大量资金。新法施行后，如果不解决僵硬的价格机制，很难调动医院开设心理治疗诊室的积极性。
　　另一个让外界担忧的问题来自人才缺口。记者在几大国内高校资料库中搜索，发现全国开设精神医学的高校不足四所，每年的相关专业毕业生几十万人。
　　而据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年公布的数据，我国各类精神疾病患者人数已达1亿，其中严重精神障碍患者超过1600万人。
　　“现在我们这些人出诊拿药都忙不过来，如果根据新法规定，几倍于医护人员的就诊者来到医院做心理治疗，医院如何能担当起这个巨大的社会责任？”每天大量的就诊者，让丛中们不得不面临巨大的工作压力。
　　“精神卫生工作需要精神科医生和心理咨询师共同完成。”丛中对记者说。
　　“心理咨询治疗方面的法律制定，取决于你我同道的努力。不去做，结果一定不会理想；努力去做，理想的结果只是时间问题。就像精神卫生法，27年以来，精神科医生们的担忧和今天的我们是一样的。我觉得，心理学界不需要27年这么久。”北京大学学生心理健康教育与咨询中心博士徐凯文对于未来心理学方面的立法颇有信心。
　　由于精神卫生法的诸多漏洞，舆论普遍关心是否会颁布与新法相衔接、配套的细则，细则会不会完全按照卫生部的意愿制定？届时，是否又将会引起一番新的讨论。

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