2013年咨询心理学章节笔记4.1幼儿、儿童、少年期的心理咨询（1）
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第一单元 幼儿、儿童、少年期的心理咨询
从发展心理学的角度看，人从出生到死亡是一个精神活动的连续体，在这个连续体的不同发展阶段上，心理活动有各自的特征。对一般心理活动来说如此，对心理问题和心理障碍来说也是如此。无论就心理问题的性质，或心理问题的表现方式，不同年龄阶段都会表现出差异。
一、幼儿、儿童期的心理咨询
对3岁以前的婴幼儿来说，心理发展的最大威胁，莫过于安全感得不到满足。因为在这个年龄阶段上，个体保存的本能是第一本能。在这个问题上，我们与弗洛伊德的观点是相左的。许多案例可以证明，这时遭受惊吓，会影响孩子的心理发展。
对于一个3岁以后的幼儿说来，虽然他与外界信息沟通的范围更广，但安全感仍然是重要的。心理障碍可能由一个恐怖电影镜头的惊吓产生，但却很少由小朋友之间争抢玩具引起。两个幼儿，今天因为争抢玩具而大哭，但明天可能又是好朋友。因为在这个年龄阶段上，个人占有欲并不是个体心理发展的主要部分。
在这个年龄阶段上，被一只猫惊吓，可以使孩子长大后害怕所有的皮毛。这是由于他们的大脑皮层功能尚未完善，内抑制力较差，大脑的分化能力不足，所以，儿童遭受惊吓后，情绪很容易泛化。
与成人不同，儿童的情绪结构比较简单，情绪的内容多与个体保存本能、安全感和其他生物需要有关;而很多复杂的人际关系却不一定对儿童构成直接威胁，即便是家庭不和或其他成人吵闹打架，也只有直接威胁到儿童安全时，才形成所谓心理压力。
儿童心理障碍的内容与形式并不十分复杂，但由于儿童表达情感不能像成人那样通过丰富的语言宣泄内心压抑，所以心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作、攻击或退缩行为等等。
例6-1 郑×，男，5岁，学前班儿童。
据孩子母亲陈述，孩子聪慧，两岁半能讲很多大人话，但胆小，敏感，一人不敢在家。晚上必须妈妈陪在身边才可入睡。入幼儿园时全托，开始很不习惯，强迫送进幼儿园一周后，发现患儿一人独处，不与小朋友一起玩耍，对老师有恐惧感。后来无奈，请保姆在家看管。5岁时，为将来入学有基础，送进学前班幼儿园。开始阶段还好，老师教的课程内容均能学会，也有兴趣。一月前，因与另一小朋友争夺一块橡皮被老师大声训斥，当即因害怕而失声大哭，又被老师严厉制止不敢哭泣。回家后，发现不自主地挤眼、歪头，大人制止时可以控制，但过后仍改不掉，最近不单挤眼、歪头，而且喉咙里还同时发出一种怪声音。
孩子的上述行为障碍是在大脑皮层功能发育尚不完善的基础上，由惊吓引起。成人的制止非但无效，反而是一种强化信号，故建议家长无须注意孩子的多余动作，听其自然，绝对不应再给精神刺激，一般两三个月后可自愈。半年后电话随访，患儿大约在六周后再不发出怪声，两个月后多余动作消失，只是在老师提问时偶尔有挤眼动作。
例6-2 韩××，女，6岁半，小学二年级学生。
父亲报告病史：该女孩5岁前在祖母身边，上学时接来父母处居住。上学后一切情况良好。父母经常吵架，孩子每每表现紧张。一次父母吵架，母亲用茶杯打破父亲的额部，她见到父亲满头是血，当即昏厥，醒后呈精神紧张、退缩状态。事后，每遇紧张情景(如考试)便出现手指抽搐现象。
该女孩属反应性行为障碍。建议其父母今后不得在孩子面前争吵，给她以平静安全的家庭环境，转告教师应对该女孩温和，不要突然提问，更不要训斥。建议不要服用任何镇静剂，以免影响孩子脑功能的发育。九个月后电话随访，患儿基本康复，接来祖母与该女孩同住。
该女孩在刚刚进人成人世界时，对成人之间的关系是不理解的，缺乏任何这方面的知识，所以当看到父母吵闹时，就会产生恐惧。
4～6岁的儿童，已经开始有简单的道德观念，对自我和他人的评价系统开始萌发，为此，他们开始关注与自尊和自信相关的信息，在这时，成人的言语或态度，对他们至关重要。这一年龄阶段的孩子虽然开始评价自我和他人，但由于尚未掌握准确的标准，没有足够的识别和判断能力，所以对许多事情的价值，都是惟成人的意见是从。成人对他的评价，可以影响他们的人格发展。如果成人在这一阶段上由于语言与不慎而伤害了孩子，其后果可能是严重的。
例6-3 常××，女，24岁，会计员。
主诉：我当会计3个月以来，总是挨批评。主要是开支票时总是写错，有时连写五六张，心里越怕写错，末了还是写错。我觉得我不能当会计，为这事，心里烦死了。
经咨询师询问，未发觉其他任何与此事有关联的缘由。
为缓解焦虑情绪，进行放松训练。在求助者第一次进入放松状态时，问她童年时期受过哪些刺激。求助者说想不起来。
当第4次咨询并进行放松时，求助者突然说：
“我想起来了。记得我上小学的前一年，姨妈领着我表姐到我家来，在院子里，妈妈特别高兴地对表姐说：‘看看，这姑娘长得多俊!可不像俺那丫头，又黑又丑!’我当时心里有说不出的滋味，好像要哭，可是没哭出来。”
“后来呢?”咨询师立即问道。
“后来再没觉得生气，只是见到生人时就想到自己很丑，不好意思。”
“在学校里……”
“在学校我不爱和同学在一起，总觉得不如别人，其实学习也不比他们差，可我总是觉得不行，课堂回答问题时，笨嘴笨舌，心里懂，总说不明白。”
“工作以后呢?”
“就是工作以后，更不行了。记账、算账，我担心自己没能力，特别是开支票……”
“做其他事呢?”
“也不行，不怕您笑话，别人介绍男朋友我都不敢见，觉得人家肯定看不上我。”
这位严重缺乏自信的求助者，她的自信心何时被毁掉的呢?影响之深远能想像得到吗?这些问题，读者肯定能回答出来。
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