2013年心理咨询师三级复习：临床资料整理与评估
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一般临床资料的整理与评估
一、学习目标
学会对临床资料的整理
二、工作程序
1、按如下提纲整理归纳一般资料：
(1)人口学资料;(2)生活状况;(3)婚姻家庭;(4)工作记录;(5)社会交往;(6)娱乐活动;(7)自我描述;(8)个人内在世界的重要特点;(9)其他。
2、按如下提纲整理个人成长史资料：
(1)婴幼儿期;
(2)童年生活;
(3)少年期生活;
(4)青年期;
(5)个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。
3、按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与交往状态：
(1)精神状态;
(2)身体状态;
(3)社会工作与社会交往。
4、对资料来源的可靠性予以说明：
(1)如果是来自亲友或中介人所提供的资料，应首先判断其真实程度并给予附加说明后方可使用。
(2)如果是来自心理咨询人员所提供的资料，应对其初步诊断性的结论进一步核实后方可使用。
三、相关知识
1、对临床资料的归类、解释及验证
A.资料可分为三大类：(1)个体方面;(2)环境条件;(3)他人评价。
B.面临资料时的思路：
(1)考虑与处置方案和治疗有密切关联的资料;
(2)找出偏离正常标准的行为;
(3)抓住“显眼和突出”的事件。
2、验证资料的可靠性
方法：A.补充提问;
B.心理测验;
C.比较同一资料的不同来源。
赋予某种资料以具体意义时的思路：
(1)就事论事(现象描述)
(2)寻找相关(关联事件)
(3)迹象分析(原因推断)
3、影响资料可靠性的可能因素
(1)过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。
(2)同一咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。但如果一个人收集资料，另一个人做决策，又容易发生对资料的理解错误。
(3)不能灵活的做出交谈计划。
(4)对初期印象和后来新资料之间的矛盾处理不当。
4、职业倾向对理解资料的影响
(1)从日常生活的角度看问题，倾向于自然的观察与评价。如：家属。
(2)从医疗或病理学的角度看问题，倾向于求助者有病。如：精神科医生。
(3)从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，倾向于求助者是学习、行为或认知方面的问题。如：行为、认知心理学家。
(4)从人的发展生长角度上看问题，倾向于求助者的自我发展受到阻碍。如：生物学家。
(5)从个人与周围环境相互关系的角度看问题，倾向于求助者与环境之间失去了平衡。如：生态学家。
四、注意事项
1、一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。
2、咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。
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