2013护士资格考试儿科护理辅导：新生儿缺氧缺血性脑病的护理

　　新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，其脑损伤的部位与胎龄有关，足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质区。 

　　一、病因 

　　缺氧原因：围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭等。围生期窒息是最主要的原因。 

　　二、临床表现 

　　常见的主要表现为意识改变及肌张力变化。临床根据病情不同分为轻、中、重度。 

　　1.轻度　表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。 

　　2.中度　表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。 

　　3.重度　表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。 

　　三、辅助检查 

　　1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB） 正常值＜10U／L，脑组织受损时升高。 

　　2.神经元特异性烯醇化酶（NSE） 正常值＜6μg／L，神经元受损时此酶活性升高。 

　　3.脑电图 根据脑损害程度显示不同程度的改变。轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。 

　　4.头颅B超 可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。 

　　5.CT扫描 有助于了解水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适合的检查时间为生后2～5日。