2018执业药师考试《药学专业知识二》易考点(28)
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头孢菌素类抗菌药物-用药监护
1、用药前须知患者药物过敏反应史并做皮肤敏感试验
①对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。对青霉素过敏患者应用本品时应根据患者情况充分权衡利弊后决定。②对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类、青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。③各种头孢菌素应用具体药品进行皮肤敏感试验。④头孢唑林、头孢拉定和头孢哌酮易致过敏，应做皮肤敏感试验。⑤建议对应用其他头孢菌素类药前宜权衡利弊，尽可能创立条件进行皮肤敏感试验。⑥对头孢菌素过敏者禁用头孢克肟和头孢西丁;对β-内酰胺类抗菌药物曾发生过敏性休克者禁用氨曲南;对青霉素、头孢菌素发生严重过敏反应或休克者禁用亚胺培南西司他丁。⑦一旦发生严重过敏反应，需应用肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧或其他紧急措施进行救治。
2、根据PK/PD参数制定合理给药方案
头孢菌素类药与青霉素类同属时间依赖型抗菌药物，除部分血浆半衰期较长的品种外，给药原则一般应按每日分次给药。
3、把握在围术期合理预防性应用抗菌药物
头孢菌素类、青霉素类、糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素)以及林可胺类同属围术期预防性应用的抗菌药物，对一类清洁切口术前应用必须掌握下列原则：①必须选择杀菌剂。②以静脉滴注途径给药。③以小容积量溶剂稀释，在短时间(30min)滴注，尽快达到血浆峰浓度。④给药时间应在术前0.5-2h。⑤抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血桨峰浓度，才能有效地预防感染。⑥术后预防性抗生素的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时需重复给药，但一般不宜超过1天。⑦对头孢菌素、青霉素类过敏者，革兰阳性菌易感染者选用万古霉素;阴性菌易感染者选用氨曲南。⑧预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。
4、长期应用头孢菌素类药时应注意监测凝血功能
部分头孢菌素可抑制肠道正常菌群，减少维生素K的合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍，减弱凝血功能而致出血。为预防凝血机制异常，应用中必须注意，临床应用时尤其围术期预防性应用时，应注意监测血象、凝血功能及出血症状;长期应用(10日以上)，宜补充维生素K、复方维生素B;不宜与抗凝血药联合应用。
5、警惕双硫仑样反应
头孢菌素类母核的3位上如存在甲硫四氮唑活性基团，则在使用此类药物期间或之后5-7日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可抑制乙醛脱氢酶活性，使乙醛代谢为乙酸的路径受阻，导致乙醛在体内蓄积，引起双硫仑样反应。这些药物有：头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺等。头孢曲松不具有甲硫四氮唑侧链，但含甲硫三嗪侧链，也可引起此类反应。
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