执业药师辅导：抗高血压药的合理应用
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执业药师辅导：抗高血压药的合理应用
抗高血压药的合理应用
(1)首选降压药时应考虑的因素：
1)对象是否有心血管危险因素
2)对象是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病
3)对象是否有受抗高血压药影响的其他疾病
4)与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用
5)选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率的证据及力度
6)所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况以及对象支付能力
7)患者以往用药的经验和意愿
(2)抗高血压药的联合应用：大多数患者需要
1)利尿药+
β-受体阻断剂
ACEI或ARB
钙通道阻滞剂
2)β-受体阻断剂+
钙通道阻滞剂
α-受体阻断剂
3)钙通道阻滞剂+
ACEI或ARB
(3)剂量个体化：最小有效耐受剂量
(4)给药方案要科学
血压在上、下午各出现1次高峰
1日服1次：晨7时
不宜睡前或夜间服
(5)特殊人群
1)老年人：SBP<150，DBP≥70
>80岁，降压效果待评估
合并前列腺肥大可优先使用α-受体阻断剂
2)妊娠：>170/110mmHg须积极降压
紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪
缓慢降压：氧希洛尔(不宜长期使用)、阿替洛尔(不宜长期使用)、甲基多巴、伊拉地平(不能和硫酸镁合用)
不宜使用：ACEI、ARB、利尿药
3)儿童
钙拮抗剂、ACEI、ARB的部分品种不宜用
4)司机、高空作业、精密仪器操作
不宜用尼索地平
ARB注意服药与工作的间隔时间
5)男性性功能
注意氢氯噻嗪和依那普利
其他非主要用药
6)脑血管病
无考点
7)冠心病
稳定型心绞痛：β受体阻断剂或长效CCB或ACEI
急性冠脉综合征：β受体阻断剂和ACEI
心梗后：ACEI、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂
8)高血压合并心衰
症状较轻：ACEI、β受体阻断剂
症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂
9)高血压合并糖尿病
降压目标：130/80mmHg 老年糖尿病：140/90mmHg
治疗策略
SBP130～139mmHg或DBP80～89mmHg：可先进行不超过3个月的非药物治疗
血压≥140/90mmHg：直接开始药物治疗
已出现微量白蛋白尿：直接开始药物治疗
药物选择：首先考虑ACEI或ARB，对防止肾损害有益
10)慢性肾病
降压目标：130/80mmHg 尿蛋白>1g/24h：125/75mmHg
药物选择：一般需联合用药。
首选ACEI或ARB
11)高血压危象
高血压急症：血压严重升高伴进行性靶器官功能不全
高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害
药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔
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