2013执业药师考试：肺炎链球菌肺炎及其药物治疗
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肺炎链球菌肺炎(约占CAP的半数)及其药物治疗
症状：高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39-40℃。痰少，可带血或呈铁锈色。
实验室检查：血白细胞计数(10-20)×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。
治疗：首选青霉素G(benzylpenicillin)，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定
对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌珠感染者，可用呼吸喹诺酮类、头孢噻肟(cefotaxime)或头孢曲松(ceftriaxone)，多重耐药菌株感染者可用万古霉素(vancomycin)、替考拉宁(teicoplanin)等
常用抗生素使用注意事项
青霉素类(penicillins)药物(**西林)使用注意事项
用前必须做皮试
过敏性休克一旦发生，就地抢救，注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮、质激素等抗休克治疗
注射液应新鲜配制应用，配制后不易久置以防分解，适宜的滴注速度：不宜过快/过慢，哮喘患者慎用
静脉大剂量应用可引起青霉素脑病(肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应)，此反应多见于婴儿、老年人和肾功能减退者
关于普鲁卡因青霉素
头孢菌素类(cephalosporins)(头孢)用药注意事项
有该类药过敏史、青霉素过敏性休克史禁用
过敏性休克的抢救：同青霉素类抗生素过敏
中度以上肾功能不全应根据肾功能调整剂量
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用加重肾毒性，监测肾功能
使用头孢哌酮(cefoperazone)和头孢曲松期间应避免饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物，以免引起双硫仑样反应：患者非常不适
头孢哌酮可引起凝血功能障碍，合用维生素K可预防出血
喹诺酮类(quinolones)抗菌药物注意事项
18岁以下未成年患者避免使用本品：影响软骨发育
妊娠期及哺乳期患者避免使用本类药物可引起抽搐、癫痫、神志改变等中枢反应，不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者，肾功能减退慎用
滴注速度不能过快：否则易引起静脉炎
可引起皮肤光敏反应，用药期间避免过度阳光暴露
制酸剂及含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，避免同用
服药期间多饮水，防止产生结晶尿(碱性尿液中更易发生，故应酸化尿液)
万古霉素类(vancomycinandderivatives，glycopeptides)(万古霉素，去甲～)用药注意事项
不宜预防用药：治疗MRSA及其他耐药菌感染最高级别药品
肾功能不全者慎用，剂量调整，监测血药浓度
避免与各类有肾毒性、耳毒性药物合用
静脉滴注不宜过快：“红人综合征”
听力减退或有儿聋病史者慎用
用药前后及期间应检查或监测听力、肾功能
妊娠及哺乳妇女避免使用
氨基糖苷类(aminoglycosides)(庆大霉素、链霉素、阿米卡星、**米星)用药注意事项
具有肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞作用，用药期间应监测相应指标
肾功能减退时，应适当减量，监测血药浓度
新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物;有明确指征时，监测浓度，调整方案
妊娠及哺乳妇女避免使用
不宜与其他肾、耳毒性及神经肌肉阻滞药物同用，不宜与强效利尿剂(e.g.呋塞米)合用，与一代头孢合用增加肾毒性
大环内酯类(macrolides)(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)使用注意事项
避免与特非那定、阿斯咪唑合用，心脏毒性
肝功能减退时，减量、监测肝功
肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物
克拉霉素(clarithromycin)用于孕妇应权衡利弊;哺乳妇女用药期间停止授乳
乳糖酸红霉素(erythromycinlactobionate)不宜用酸性溶液配制;必须先用注射用水完全
溶解，再加入生理盐水或其他溶液，缓慢静滴
碳青霉烯类(carbapenems)用药注意事项
本类药物不宜用于轻症感染，更不可作为预防用药：强效&广谱
原有癫痫等中枢系统疾病患者避免应用本类药物
肾功能不全及老年患者应适当减量
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