妊娠合并梅毒-中医执业医师考试辅导

　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病。传染源为梅毒患者，最主要的传播途径是通过性接触经皮肤、粘膜擦伤处传播;患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生在分娩期胎儿通过产道的传播。

　　一、对胎儿及婴幼儿的影响

　　患一、二期梅毒的孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘而感染胎儿引起流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒，胎儿的感染率几乎达100%;早期潜伏梅毒胎儿的感染率达80%，且有20%早产;未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率为30%;患晚期潜伏梅毒的孕妇，虽性接触已无传染性，仍有10%的机会传给胎儿。若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等;晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率和致残率明显增高。

　　二、梅毒的胎盘病理

　　梅毒的胎盘大而苍白，光镜下见有粗大、苍白的"杵状"绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，并见狭窄的血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象。

　　三、诊断

　　1.病原体检查：取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。

　　2.梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验(包括性病研究实验室玻片试验、血清不加热反应素玻片试验、快速血浆反应素环状卡片试验)是梅毒的常规筛查方法;若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验(包括荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验)，测定血清特异性抗体。

　　四、治疗

　　治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。

　　1.孕妇早期梅毒：首选青霉素，苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次;对青霉素过敏者，应脱敏后治疗;应用红霉素500mg，口服，每日4次，共用15日。但红霉素不能防治胎儿梅毒。

　　2.孕妇晚期梅毒：首选青霉素，苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，每周1次，共3次;对青霉素过敏者，应用红霉素500mg，口服，每日4次，共用30日。红霉素不能防治胎儿梅毒。

　　3.新生儿梅毒：脑脊液异常者，普鲁卡因青霉素5万U/(kg.d)，肌注，共10～15日;脑脊液正常者，苄星青霉素肌注1次;对青霉素过敏者，应用红霉素77～125mg/(kg.d)，分4次口服，共用30日。

　　小编推荐：

　　中医执业助理医师考试中医学基础真题复习

　　中医执业助理医师考试临床辅导及真题汇总

　　2012年中医执业助理医师全科套餐报名

　　中医执业助理医师历年全真试题在线测试

　　中医执业助理医师资料及心得分享