2008年临床执业医师内科学一复习资料(14)

 心前区震颤
    震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似，故又称猫喘。
一、原因
    震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，常见于某些产生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。
二、产生机制★
    系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。例如；狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。
    由于震颤产生机制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音，杂音越响，震颤越强。但听到杂音不一定能触到震颤，这是因为触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。如声波频率处于既可触知又可听到的范围，则既可触及震颤，又可听到杂音；如声波振动频率超过可触知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。
三、临床意义★★
    触到震颤则可肯定心脏有器质性病变，按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。其临床意义不同：
                心前区震颤的临床童义

时  期            部    位                   常  见  疾  病

收缩期            胸骨右缘第2肋间           主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间           肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间         室间隔缺损 舒张期            心尖部                     二尖瓣狭窄 连续性            胸骨左缘第2肋间           动脉导管未闭

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