2008年临床执业医师内科学一复习资料(17)

 额外心音
额外心音是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后Sl之前，即舒张期；也可出现于Sl之后S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。病理性S3和或S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通常称为奔马律。
一、舒张期额外心音
(一)奔马律：病理性S3或S4与原有的S1、S2组成的三音律或四音律，在心率快时(＞100次/min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。按出现时间的早晚分为三种：
1．舒张早期奔马律：最常见。由病理性S3与S1、S2所构成，又称第三心音奔马律。舒张早期奔马律按其来源分为左室奔马律和右室奔马律，两者在听诊部位和临床意义方面略有不同，以左室奔马律常见。一般所言舒张早期奔马律通常是指左室奔马律。
    (1)原因：常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全、高血压性心脏病以及左向右分流量大的先天性心脏病(如室缺等)。
    (2)产生机制：一般认为是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。与生理性第三心音区别：①舒张早期奔马律出现在有严重器质性心脏病的病人，而生理性S3出现于健康人，尤其是儿童和青少年多见；②舒张早期奔马律出现于心率较快，常在100次／min以上时，生理性S3多出现在心率低于100次／min时；③舒张早期奔马律不受体位影响，生理性S3于坐位或立位时消失；④生理性Sl距S2较近，声音较低。舒张早期奔马律的额外心音距S2较远，三个心音间隔大致相等，声音较响。

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