实践技能心脏瓣膜病总结1

　　心脏瓣膜病：

　　1.二尖瓣狭窄：

　　肺梗塞→充血淤血→血管壁损伤→咯血。风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。劳力性呼吸困难：早期最常见。咯血：支气管静脉破裂出血。二尖瓣面容， 二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。左心室废用性萎缩。狭窄程度的判定标准：瓣口面积>1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，<1.0cm2为重度狭窄。风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。

　　临床表现

　 症状

　　 呼吸困难(肺淤血、肺水肿)

　　咳嗽、咳粉红色泡沫样痰

　　其他：心悸(心动过速、心率失常)、咯血(多种原因)、声嘶(左房增大，喉返神经受压)

　　体征

　　二尖瓣面容

　　心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢进、开瓣音;P2亢进、Graham-Steell杂音(肺动脉高压);房颤

　   胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动(右室增大)

　　颈静脉怒张、腹水、下肢肿(右心衰)

　　诊断与鉴别诊断

　    风湿性

　　 左房粘液瘤

　　 主动脉瓣关闭不全(Austin-Flint杂音)

　　n相对性二尖瓣狭窄(有哪些病因?)

　　治疗

　　 内科治疗

　　治疗各种并发症(有哪些并发症?)

　　风湿热的二级预防

　   外科治疗

　　直视或闭视瓣膜分离术

　　 经皮球囊瓣膜扩张术

　　瓣膜置换术(生物瓣、机械瓣)

　　2.二尖瓣关闭不全：

　　风湿性心脏病：在我国为最常见病因。心房颤动，可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全者。

　　风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣1.0cm，左心房扩大，肺静脉淤血，肺毛细血管淤血，急性肺水肿。晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。

　　临床表现

　　 症状：(症状有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异)

　　呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难

　   心悸

　　水肿(晚期、右室衰竭)

　　体征

　　 左室增大

　　 心尖部全收缩期吹风样杂音

　　S1减弱、常有S3

　　治疗

　　 急性：

　　 血管扩张剂：硝普钠或酚妥拉明

　　 静脉用强心剂

　　 主动脉内球囊反搏术(IABP)

　　慢性

　　内科治疗：限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝(针对左房血栓)

　　 手术治疗(瓣膜修复术、置换术)

　　风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。

　　风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰。主狭易脑部供血不足，左心室壁增厚为主。主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。