2012临床执业医师笔试必备：急性肾衰竭病因、发病机制及临床表现

　　急性肾衰竭是指由于各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)、急骤下降的临床综合症，其血肌酐平均每日增加44.2～88.4μmol/L。

　　(一)病因和发病机制

　　急性肾小管坏死主要有缺血和肾毒素两大类，缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有以下解释：

　　1.肾血流动力学异常主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。

　　2.肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。

　　3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成。

　　①急性肾小管坏死。

　　②肾小球和肾小管疾病。

　　③急性肾间质病变。

　　④肾前性因素(血容量不足，心排血量减少)和肾后性因素(肾结石肿瘤肾积水)等也可造成急性肾衰。

　　(二)临床表现

　　分为少尿型和非少尿型。少尿型典型过程，表现有原发疾病，急性肾功衰竭引起的代谢系乱和并发症三方面。

　　1.少尿期一般持续5～7天。

　　(1)尿量常明显减少<400mL/d为少尿，<100mL/d为无尿。。

　　(2)系统症状①消化系统症状出现最早，常有厌食、恶心、呕吐，严重者消化道出血，少数可出考试，大网站收集现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。②由于体内水分过多，出现气促、端坐呼吸、肺湿性?音等心力衰竭表现，血压可高可低。③肺部可发生急性呼吸窘迫综合征。④神经系统症状表现为性格改变、神志模糊、定向障碍、昏迷、抽搐等。⑤严重急性肾衰竭可有出血倾向，可表现为弥散性血管内凝血(DIC)。

　　(3)生化及电解质异常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高钾血症、低钠血症。

　　(4)心血管系统：高血压、心衰、心律失常，心包炎等。

　　2.多尿期持续1～3周，尿量可达3000～5000mL，尿比重常偏低。

　　少部分患者可出现脱水、血压下降。系统症状大多逐渐减轻，易出现各种感染并发症。

　　3.恢复期肾功能基本恢复正常，尿量正常或偏多。有不同程度营养不良，尿比重有所提高，内生肌酐清除率常偏低。肾小球滤过功能在3～12个月内恢复正常。