临床执业医师复习资料：泌尿系统梗阻的病因

　　临床执业医师复习资料：泌尿系统梗阻的病因

　　泌尿系统梗阻也称尿路梗阻。是泌尿系本身及其周围脏器疾病造成尿液排出障碍。

　　病因包括机械性和动力性的原因。前者是指尿路管腔被机械性病变阻塞，如结石、肿瘤、狭窄等。后者是指中枢或周围神经疾病造成某部分尿路功能障碍，影响尿液排出，如神经性膀胱功能障碍。

　　梗阻也分先天性和后天性。也可能是医源性，如手术和内镜检查损伤、盆腔肿瘤放射治疗所致损伤引起梗阻等。

　　不同年龄和性别原因有差异。儿童以先天性疾病，如肾盂输尿管连接处狭窄较多见;青壮年以结石、损伤、炎性狭窄常见;妇女可能与盆腔内疾病有关;老年男性以良性前列腺增生最常见。

　　上尿路梗阻常见的病因有：肾部位梗阻最常见的原因是肾盂输尿管连接处先天性病变，如狭窄、异位血管和纤维束等。梗阻在肾小管和集合管可致多囊肾、海绵肾及尿酸肾病等。

　　后天性病因多见于结石、结核、肿瘤等，梗阻部位在肾盏、肾盂出口引起肾积水。此外，肾下垂如移动位置过大，亦可引起梗阻。输尿管梗阻的先天性病因常见输尿管异位开口、输尿管膨出、腔静脉后输尿管等。后天性病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变(如腹膜后纤维化、腹膜后或盆腔肿瘤、前列腺癌等)的压迫或侵犯，均可造成梗阻。儿童期输尿管口括约肌发育不健全，成人因膀胱结核溃疡破坏了输尿管口的括约作用，造成尿液反流，其结果也是对尿流的梗阻，引起上尿路积水。医源性输尿管梗阻多见于：盆腔手术或输尿管镜检查治疗时意外损伤输尿管，盆腔恶性肿瘤术后放射治疗损伤等，引起输尿管管腔狭窄或闭塞。其他如妊娠、盆腔肿瘤等也可以压迫输尿管，影响尿液排出。

　　下尿路梗阻常见的病因有：膀胱梗阻主要病变在膀胱颈部，常见有良性前列腺增生、前列腺癌、膀胱颈纤维化。膀胱内结石、异物、肿瘤等，也可以造成膀胱出口排尿梗阻。控制排尿的中枢或周围神经受到损害，引起膀胱排尿功能障碍，可导致膀胱尿液潴留，并反流引起肾积水。尿道梗阻以狭窄最常见。先天性尿道外口及包皮口狭窄、后尿道瓣膜是男性婴幼儿尿道梗阻的常见原因;后天性尿道梗阻常由损伤(如骨盆骨折、骑跨伤)和感染造成。尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可以引起尿道梗阻。此外，尿道周围或阴道疾病，如盆腔肿瘤、阴道前壁囊肿、子宫颈巨大肌瘤等均可压迫尿道，造成排尿困难。