临床执业医师实践技能复习第二考站 体格检查（17）

　 第二考站 体格检查 
　　肝脾触诊（7分） 
　　（1）肝脏触诊（4分） 
　　1）单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。2分 
　　2）双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。2分 
　　（2）脾脏触诊（3分） 
　　1）检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腹部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘　1分 
　　2）当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法　1分 
　　3）临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者　1分 
　　考官提问：脾脏触诊中常用的测量线? 
　　答：脾脏触诊： 
　　甲乙线一左锁骨中线左肋缘至脾下缘距离 
　　甲丙线一左锁骨中线左肋缘至脾最远点距离 
　　丁戊线一脾右缘至前正中线距离

　　 第二考站 体格检查 
　　脑膜刺激征（7分） 
　　（1）颈强直测试操作正确（3分） 
　　被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。 
　　（2）Kernig征测试操作正确（2分） 
　　被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 
　　（3）Brudzinski征测试操作正确（2分） 
　　被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。 　　 第二考站 基本操作 
　　简易呼吸器的使用 
　　典型病例：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）（20分） 
　　1.准备工作（4分） 
　　检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够（氧气压力应大于10kg／cm 2 ），湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。 
　　2.呼吸器与患者气管套管连接（2分）
　　3.呼吸器的调节（4分） 
　　通气量，一般潮气量为10?15ml／kg。 
　　频率16?20次／分。 
　　打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%一35%（低浓度给氧）。 
　　通气方式：辅助呼吸正压通气方式。 
　　4.接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常（4分） 
　　5.两肺部听诊，呼吸音是否对称（4分） 
　　6.提问：运用呼吸器的临床指征（2分） 
　　答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分