临床执业内科学考试重点：红白血病的诊断
更新时间：2013-05-23 09:12:49
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摘要 环球网校免费提供2013年临床执业医师内科学复习资料
2013年临床执业医师考试临近，环球网校医学考试网搜集了一些考试知识点，希望可以帮助大家顺利通过考试。
1.临床表现：顽固的进行性贫血，伴有不规则发热，后期可有肝、脾肿大，皮肤紫癜，反复感染及口腔炎。可有骨痛及胸骨压痛，淋巴结肿大少见。
2.实验室检查(1)血象：①红血病期：血红蛋白<70g/L，多为正细胞、正色素性贫血，少数病例呈大细胞型，胞浆轻度嗜多色性，可见幼红细胞，以原始及早幼红细胞为主，白细胞数减少或增高，血小板减少。②红白血病期：贫血程度轻重不一，多为正细胞、正色素性贫血，可见嗜碱点彩、靶形红细胞;可见数量不等的中晚幼红细胞。白细胞总数减低、正常或增高，可见幼粒细胞或异常单核细胞，血小板计数减低。
(2)骨髓象：①红血病期：骨髓增生明显活跃或极度活跃，以红系增生为主，粒红比例1：1或倒置。幼红细胞增生>50%～90%，多为原始与早幼红细胞，幼红细胞常见核分叶，多核，核碎裂，呈类巨幼样变。②红白血病期：骨髓增生明显活跃，红、粒两系均增生，幼红细胞>50%，呈类巨幼样变，核畸形，幼红细胞大小不等，核浆发育不平衡，内有空泡。非红系原始细胞>30%。原粒细胞和早幼粒细胞增多，易见Auer小体。
(3)细胞组织化学：红血病和红白血病时幼红细胞的糖原染色多呈强阳性反应，但少数可为阴性。
3.诊断标准(1)骨髓中红系细胞>50%，且常有细胞形态异常，异形的原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始和幼稚单核细胞>30%。
(2)血中原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始单核细胞>5%。骨髓非红系中原始粒细胞(或原始及幼稚单核细胞)>20%。
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