临床执业医师考试生理学复习讲义：第六章能量代谢和体温

　　第六章 能量代谢和体温

　　第一节 能量代谢

　　基本概念：

　　1、食物的热价 指1克食物氧化(或在体外燃烧)时所释放出的能量。

　　2、食物的氧热价 某种营养物质氧化时，消耗一升氧所产生的热量称为该物质的氧热价。

　　3、呼吸商 一定时间内机体的CO2 产量和耗氧量的比值。

　　4、非蛋白呼吸商 糖和脂肪氧化(非蛋白代谢)的CO2 产量和耗氧量的比值。

　　一、影响能量代谢的因素

　　(一)肌肉活动 肌肉活动对于能量代谢的影响最为显著。人在运动或劳动时耗氧最显 著增加，机体耗氧量的增加与肌肉活动的强度呈正比关系。

　　(二)精神活动 脑组织的代谢水平虽很高，但在睡眠时、在活跃的精神活动及平静地 思考问题时，能量代谢受到的影响均不大，产热量一般不超过4%。而当精神处于紧张状态，如烦恼、恐惧或强烈的情绪激动时，由于随之而出现的无意识的肌紧张以及刺激代谢的激素释放增多等原因，产热量可以显著增加。

　　(三)食物的特殊动力效应 人在进食之后的一段时间内，即从进食后1小时左右开 始，延续7～8小时，虽然同样处于安静状态，但所产生的热量却要比未进食时所有增加，食物这种刺激机体产生额外能量消耗的作用，称为食物的特殊动力效应。其中蛋白质的特殊动力效应高达30%，脂肪和糖的食物特殊动力效应为4%―6%，混合性食物为10%。额外增加的热量不能被利用来做功，只能用于维持体温。因此，在为病人配餐时，应考虑到这部分额外的热量消耗，给予相应的能量补允。

　　(四)环境温度 人(裸体或只着薄衣)安静时的能量代谢，在20℃―30℃的情况下最为稳定，温度过高或过低都将增加代谢率。

　　二、基础代谢率

　　基础代谢是指基础状态下的能量代谢。所谓基础状态是指机体处于清晨、清醒、静卧、 未作肌肉活动;前夜睡眠良好，测定时无精神紧张;测定前至少禁食12小时;室温保持在20―25℃;体温正常的状态。

　　基础代谢率(BMR)是指单位时间内的基础代谢，即在基础状态下，单位时间内的能量代谢。

　　基础代谢率随着性别、年龄等不同而有生理变动。当其他情况相同时，男子的BMR值 平均比女子的高;儿童比成人高;年龄越大，代谢率越低。 一般来说，BMR的实际测定数值与正常的平均值比较，相差+10%-15%之内，都属正常。当相差超过20%时，才有可能是病理性变化。在各种疾病中，甲状腺功能的改变总是伴有BMR的异常。甲状腺功能低下时，BMR可比正常值低20%-40%;甲状腺功能亢进时，BMR可比正常值高25%―80%。因此，BMR的测定是临床诊断甲状腺疾病的重要辅助方法。其他如肾上腺皮质和脑垂体的功能低下时，也常伴有RMB降低。

　　第二节 体温

　　一、体温的要领及其正常变动

　　(一)体温的概念，体温是指机体深部的平均温度。临床上通常用直肠、口腔和腋窝等部位的温度来代表体温。直肠温度的正常值为36.9-37.9(C，口腔温度(舌下部)的正常值为36.7-37.7℃，腋窝温度的正常值为36.0-37.4℃。

　　(二)体温的正常变动

　　二、机体的产热和散热

　　(一)产热过程

　　1.主要的产热器官 从影响整体体温的角度看，人体主要的产热器官是肝脏和骨骼肌。

　　安静时肝脏是主要的产热器官，运动时骨骼肌是主要的产热器官。

　　2.机体的产热形式 战栗产热和非战栗产热。

　　3.产热活动的调节 体液调节(甲状腺激素、肾上腺素、NE及生长激素等)和神经调节(交感神经兴奋及下丘脑―腺垂体―甲状腺轴的活动等)。

　　(二)散热的几种方式

　　1.辐射散热 是指人体以发射红外线的形式将体热传给外界的一种散热形式。辐射散热量的多少主要取决于皮肤与周围环境的温差及机体的有效散热面积。

　　2.传导散热 是指机体的热量直接传给与机体接触的温度较低的物体的一种散热方式。传导散热量的多少主要取决于皮肤与周围环境的温差及物体的导热性能，临床常用冰帽、冰袋给高热的病人降温。

　　3. 对流散热 是指通过气体进行热量交换的一种散热方式。对流散热量的多少主要取决于皮肤与周围环境的气温差及风速。

　　以上3种方式，只有在皮肤温度高于环境温度时才有效;当环境温度接近或高于皮肤温度时，蒸发便成为惟一有效的散热方式。

　　4.蒸发散热 是机体通过体表水分的蒸发而散失体热的―种形式。可分为不感蒸发和发汗两种形式。人24h的不感蒸发量一般为1000ml，其中从皮肤正反的水分约为 600―800ml，通过呼吸道黏膜蒸发的水分约为200―400ml。发汗是指汗腺主动分泌汗液的过程，汗液的蒸发又称可感蒸发。汗液中水分占99%，固体的主要成分是NaCl，汗液是低渗的。临床常用蒸发散热的原理给高热的病人酒精浴降温。

　　三、体温调节

　　(一)温度感受器

　　1.外周温度感受器 是存在于皮肤、粘膜及内脏中，对温度变化敏感的游离神经末梢。

　　2. 中枢温度感受器 是指存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元。

　　(二)体温调节中枢 体温调节的基本中枢在下丘脑视前区/下丘脑前部(PO/AH)。温 度变化信息可会聚于下丘脑PO/AH中的一些温度敏感性神经元。这类神经元还对致热原或5―羟色胺、去甲肾上腺素及多种肽类物质发生反应，并导致体温的改变。

　　(三)体温调定点学说 体温调定点学说认为，体温的调节类似于恒温器的调节，PO/AH神经元的活动设定了一个调定点，即规定的温度值，如37℃。PO/AH部位的体温调节中枢就是按照这个设定温度来调节体温的。