2014年临床执业医师医学免疫学复习重点：第十七章

　　第十七章 免疫调节

　　掌握：1、细胞水平的免疫调节(T细胞?独特型网络?凋亡的免疫调节作用)。

　　熟悉：1、免疫耐受的分类和机制。

　　免疫调节是机体自身对免疫应答过程的生理性反馈。慢一拍发挥作用，在迅速有效的应答后，及时消除病理性的过激反应，将免疫应答控制在有效而适度的范围。

　　一、分子水平

　　二、细胞水平

　　(一)各种免疫细胞的抑制性受体

　　1、T细胞表面的CILA-4和PD-1;2、B细胞表面的FcγRⅡ-B;

　　3、杀伤细胞表面的KIR和CD94/NKG2A;4、其他免疫细胞：

　　(二)细胞水平的调节

　　1、发挥调节作用的T细胞

　　①自然调节T细胞：【主要为CD4 + CD25 + foxp3+T细胞(Tr)】

　　依靠细胞接触发挥效应，抑制自身发应性T细胞介导的局部应答。

　　②适应性调节T细胞：【T细胞亚群CD4 + Th1; CD4 + Th2 ;CD4 + Tr1; CD4 + Th3。】

　　*Th1和Th2：通过分泌细胞因子(Th1分泌IL-2和Th2分泌IFN-γ)相互抑制。

　　*Tr1和Th3：分别分泌IL-10和TGF-β，下调免疫应答。

　　2、独特型网络和免疫调节

　　①独特型：抗原-抗体(Ab1)-抗抗体(Ab2)(抗原内影像)-抗抗抗体(Ab3)

　　②抗抗体(Ab2)可抑制抗体(Ab1)的产生。

　　③独特型网络中活化和抑制免疫应答的部分相互作用，达到一个内在平衡。

　　3、凋亡对免疫应答的负反馈调节(P177图)

　　①活化诱导的细胞死亡(AICD)：活化的T细胞和B细胞表达FasL，与普遍表达的Fas结合，诱导凋亡。

　　②受体饥饿诱导的凋亡：带有受体的免疫细胞因无配体与其配接，通过线粒体途径凋亡。

　　(三)整体水平和群体水平

　　1、神经-内分泌-免疫网络的调节：

　　①神经内分泌因子影响免疫应答：免疫细胞带有各种激素和神经介质的受体。

　　②抗体和细胞因子作用于神经内分泌系统。

　　2、群体水平的免疫调节：个体间免疫应答能力差异由MHC等位基因决定。MHC多态性是自然选择的结果，赋予物种极大的应变能力。