2014临床执业医师《妇产科学》：辨析宫颈上皮内瘤变和子宫颈浸润癌

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　　问题：1、宫颈原位癌是不是仅限于鳞癌?

　　2、只要出现腺癌就一定是浸润癌了?

　　解析：

　　问题一：宫颈原位癌和鳞癌两者的概念不是对应的关系。前者属于子宫颈上皮内瘤变概念范畴;后者属于浸润癌概念范畴。

　　问题二：是的。

　　一、原位癌

　　原位癌：指粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度非典型增生已累及上皮的全层(上皮内瘤变Ⅲ级)，但尚未侵破基底膜面向下浸润生长者。

　　当乳腺小叶腺泡发生癌变而尚未侵破基底膜者，亦可称为小叶原位癌。原位癌是具有侵袭能力前的一种状态，或浸润前癌，并不一定发展成为浸润癌。

　　二、宫颈癌

　　单纯就宫颈癌而言，原位癌属于子宫颈上皮内瘤变概念范畴;子宫腺癌属于浸润癌概念范畴。

　　一)宫颈上皮内瘤变

　　子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体基膜，称为原位癌累及腺体，仍然属于原位癌范畴。

　　新的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。CINⅠ指Ⅰ级不典型增生。CINⅡ指Ⅱ级不典型增生。CINⅢ指Ⅲ级不典型增生和原位癌。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的组癌前病变。CINⅠ和CINⅡ不一定发展为CINⅢ乃至浸润癌，而CINⅢ在10年内发展为浸润癌的几率则高达20%.

　　二)子宫颈浸润癌

　　1、子宫颈鳞状细胞癌：几乎所有的子宫颈浸润性鳞状细胞癌都由CIN发展而来，其演变呈连续发展的过程。

　　2、子宫颈腺癌：从腺体、导管或分泌上皮发生的恶性肿瘤。

　　相关名词

　　宫颈癌：cervical cancer

　　子宫颈上皮内瘤变：cervical intraepithelial neoplasia，CIN

　　子宫颈鳞状细胞癌：squamous cell carcinoma of the cervix

　　子宫颈腺癌：cervical adenocarcinoma