2014临床执业医师《传染病学》笔记精选：结核菌素试验结果判断

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　　问题：下列关于结核菌素试验结果的判断哪项是正确的

　　A.凡阳性结果者，即可确诊为结核病

　　B.凡阴性结果者，即可排除结核病

　　C.急性粟粒性结核病时，结果可呈阴性

　　D.接种卡介苗72小时后出现阳性反应

　　E.接种卡介苗后的阳性反应较自然感染强

　　答案及解析：本题选C。本题涉及到的知识点较多，详见下。

　　结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。

　　阳性见于

　　1、接种卡介苗后。

　　2、年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核标菌。

　　3、婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性越大。

　　4、强阳性和极阳性反应者，示体内有活动性结核病灶。

　　5、由阴性反应转为阳性者，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。

　　阴性见于

　　1、未感染结核。

　　2、结核迟发性变态反应前期(初次感染后4-8周内)。(注：选项B错误)

　　3、假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病(注：选项C正确);急性伟染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等。体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病。

　　4、技术误差或结核菌素失效。

　　高浓度(100-250IU)仍阴性(硬结直径<5mm)基本可以排除结核病。

　　卡介苗接种后，硬结直径多为5-9mm(注：选项E错误);硬结颜色浅红;硬结质地较软，过缘不整;阳性反应持续时间较短，2-3天即消失(注：选项D错误);阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。

　　自然感染后，硬结直径多为10-20mm;硬结颜色深红;硬结质地较硬，过缘清楚;阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上;阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。