2015临床执业医师考试运动系统复习讲义第5单元

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　　第5单元 骨与关节化脓性感染

　　重点提示

　　从本单元出题频率看呈增加趋势，应引起考生注意，题量l～2题。出题点一般集中在急性化脓性骨髓炎的临床表现和治疗，而且均以临床应用型的题目为主，考生应在熟读教材的基础上针对这一部分内容多加练习。本单元每年必有题出现，各种题型出题都有可能，建议考生通过真题达到举一反三。

　　考点串讲

　　一、急性化脓性骨髓炎

　　(一)临床表现

　　1.儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。

　　2.起病急，寒战、高热，毒血症瘴丛。

　　3.剧痛，肢体半屈曲状，局限性压痛;骨膜下脓肿、软组织脓肿、反应性关节积液。

　　4.自然病程可维持3～4周。

　　(二)诊断

　　1.急骤高热与毒血症表现。

　　2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。

　　3.有明显的压痛区。

　　4.白细胞计数和中性粒细胞计数升高，MRl检查具有早期诊断价值。

　　(三)治疗

　　1.抗生素治疗 对疑有急性骨髓炎的病例，应立即开始足量抗生素治疗，一般发病5d内使用往往就可以控制症状，全身症状消失后仍宜连续使用一段时间(2006)。

　　2.手术治疗 宜早，最好在抗生素治疗后48～72h仍不能控制症状者，行钻孔引流或开窗减压。

　　3.全身辅助治疗 降温、补液、输血等。

　　4.局部辅助治疗 皮肤牵引或石膏托固定。

　　二、慢性骨髓炎

　　(一)临床表现

　　1.骨失去原有状态，肢体增粗及变形，多处瘢痕;急性疼痛，高热，溃疡形成。

　　2.有窦道口，长期不愈者，肉芽组织突起，流出臭味脓液。

　　3.关节挛缩，邻近关节畸形，皮肤色素沉着。

　　4.放射学变化，早期有虫蛀状骨破坏复复质疏松，骨膜反应为层状，部分呈三角状;CT可显示脓腔与小型死骨。

　　(二)诊断

　　1.据病史和临床表现直墓遒LJ排出死骨更曼趁逝，流出臭味脓液;关节挛缩，畸形;急性疼痛，高热等(2007)。

　　2.x线片 证实有无死骨，及形状、数量等。

　　3.一般不需CT检查，骨质浓白难以显示死骨者可做CT检查。

　　历年经典试题

　　1.患者，男性，28岁，胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为(c)

　　A.骨结核

　　B.骨肿瘤

　　C.慢性骨髓炎

　　D.缺血性骨坏死

　　E.急性化脓性骨髓炎

　　2.关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，正确的是(A)

　　A.患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折

　　B.加强营养，纠正水电解质紊乱，多量输血

　　C.凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素

　　D.骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓

　　E.根据药敏试验选用最佳抗生素，直至全身症状消失即可停药

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