2015临床执业医师考试运动系统复习讲义第6单元

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　　第6单元 骨与关节结核

　　重点提示

　　本单元内容记忆起来比较简单，凡是结核病，其全身表现都是一样的，局部表现也有相似的地方，但也有其特殊的表现，如脊柱结核髋拾物试验阳性，关节结核4字试验、髋关节过伸试验、托马斯试验阳性。考生复习时要抓住这些题点，探索命题者的出题思路。

　　本单元的知识点出题一般以机械性记忆为主，建议考生配合适当的练习来强化记忆。

　　考点串讲

　　一、脊柱结核

　　(一)临床表现

　　1.起病缓，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血等全身症状;儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁。

　　2.疼痛是最先出现的症状，休息后减轻，劳累后加重;上肢麻木等神经根受刺激的表现受压时疼痛剧烈;病人常用双下手撑住下颌，头前倾，颈部缩短，姿势十分明显;后期可触到颈部肿块，出现寒性脓肿，脊柱后凸畸形。

　　3.拾物试验阳性，即拾物时须挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物(2000)。

　　4.影像学检查

　　(1)x线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主(2009)。

　　(2)CT检查可清晰地显示病灶部位，有空洞和死骨厦觑盟腰大肌脓肿具有独特的价值。

　　(3)垒堕斛一具有早期诊断价值，主要用于观察脊髓有无受压和变姓。

　　(二)诊断(2009)

　　根据病史、症状有影像学表现，诊断不难，须与其他疾病鉴别诊断。

　　(三)治疗

　　1.全身治疗：支持疗法，抗结核药物治疗。

　　2.局部固定。

　　3.手术：切开排脓、病灶清除术、矫形手术(纠正脊柱后凸畸形)。

　　二、髋关节结核

　　(--)临床表现(2008)

　　1.全身症状同脊柱结核。

　　2.早期症状也为疼痛，可致跛行。

　　3.后期出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道;股骨头破坏明显时会形成病理性避焦;愈后可遗留各种畸形。

　　4.4字试验、髋关节过伸试验、托马斯试验阳性。

　　5.影像学检查

　　(1)进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期x线征象，后期有病理性后脱位。

　　(2)CT和MRl可获得早期诊断。

　　(二)诊断与鉴别诊断

　　根据病史、症状有影像学表现，诊断不难，须与以下疾病鉴别诊断。

　　1.暂时性滑膜炎。

　　2.儿童股骨头骨软骨病。

　　3.类风湿关节炎。

　　4.化脓性关节炎。

　　(三)治疗

　　全身治疗和局部治疗同样重要，抗结核药物一般维持2年;有屈曲畸形者应做皮肤牵引，畸形矫正后上髋人形石膏3个月，一般都能控制病情，不主张外科干预;手术治疗。

　　历年经典试题

　　拾物试验阳性的骨关节疾病是(E)

　　A.髋关节结核

　　B.膝关节结核

　　C.化脓性髋关节炎

　　D.化脓性膝关节炎

　　E.腰椎结核

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