2015临床执业医师女性生殖系统疾病第8单元（6）

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　　十六、胎儿窘迫

　　(一)病因

　　1.急性 产科病(胎盘剥离过多、脐带异常、子宫收缩过强)。

　　2.慢性 内科病(母体血液氧合不足、胎盘血供不足：妊高征、高血压;胎儿利用氧障碍――溶血性贫血)。

　　(二)临床表现及诊断

　　1.急性胎儿窘迫

　　(1)胎心率异常：缺氧早期>160/min，晚期<120/min，晚期减速、变异减速，<100/min表示胎儿随时可能死亡(2001、2005、2007)。

　　(2)胎动异常：初期胎动频繁(2001)，继而减少，最后消失。

　　(3)羊水粪染：一度浅绿色;二度黄绿色、浑浊;三度棕黄色、黏稠。

　　2.慢性胎儿窘迫 有时间进行多种监测(2009)。

　　(1)胎心异常：NST无反应型(持续20min胎动时胎心加速<15/min、持续<15s、变异<

　　5/min)OCT频繁变异减囊艮晚减速。

　　(2)胎动异常：<10/12h。

　　(3)羊水粪染。

　　(4)宫高腹围小于同期妊娠l0百分位。

　　(5)胎盘功能低下：24h尿E3<10mg、随意尿雌激素/肌酐<10;胎盘催乳素降低。

　　(6)生物物理评分：0～3分缺氧、4～7可疑缺氧。

　　(三)处理方法

　　1.急性胎儿窘迫 寻找并去除病因、吸氧10L/min;尽快终止妊娠：阴道分娩(宫口开全BPD超过坐骨棘水平)(2005)，剖宫产(宫口未开全，同时胎心<120/min或>180/min伴羊水二度粪染、三度粪染，频繁晚减速变是减速，pH<7.2) (2004)。

　　2.慢性胎儿窘迫 妊娠近足月的行剖宫产;期待疗法：胎龄小胎儿随时可能死亡、新生儿预后差，延长孕周+促胎肺成熟。

　　历年经典试题

　　1.与过期妊娠无关的是(A)

　　A.羊水过多

　　B.头盆不称

　　C.巨大胎儿

　　D.雌孕激素比例失调

　　E.胎盘缺乏硫酸酯酶

　　2.异位妊娠体征不包括(B)

　　A.阴道后穹窿饱满

　　B.直肠子宫陷凹有触痛结节

　　C.宫颈举痛

　　D.子宫漂浮感

　　E.子宫一侧有触痛包块

　　3.输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的(B)

　　A.伞部

　　B.壶腹部

　　C.狭部

　　D.壶腹部与狭部连接部

　　E.间质部

　　4.妊娠高血压综合征的基本病变为(E)

　　A.肾素-血管紧张素.前列腺素系统平衡失调

　　B.慢性弥散性血管内凝血

　　C.血液高度浓缩

　　D.水、钠严重潴留

　　E.全身小动脉痉挛

　　5.输卵管妊娠典型的临床症状为(C)

　　A.痛经、阴道流血

　　B.腹痛、阴道流血、发热

　　C.停经、腹痛、阴道流血

　　D.腹痛、阴道流血、恶心

　　E.腹痛、阴道流血、晕厥

　　6.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是(E)

　　A.心率明显减慢

　　B.呼吸次数明显减少

　　C.血压大幅度降低

　　D.尿量明显减少

　　E.膝反射消失

　　7.前置胎盘时阴道流血特征是(A)

　　A.无痛性阴道流血

　　B.有痛性阴道流血

　　C.阴道流血常与外伤有关

　　D.宫缩时阴道流血停止

　　E.阴道流血量与贫血程度不成正比

　　8.连续24h测胎动次数，提示为胎儿窘迫应小于(A)

　　A.10次

　　B.15次

　　C.20次

　　D.25次

　　E.30次

　　9.胎膜早破对母儿的影响不包括(C)

　　A.宫内感染

　　B.诱发早产

　　C.影响产程进展

　　D.增加产褥感染机会

　　E.容易发生脐带脱垂

　　10.可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇，最常应用的检测方法是(D)

　　A.血HCG值

　　B.血胎盘生乳素值

　　C.血雌三醇值

　　D.血甲胎蛋白值

　　E.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值

　　11.女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3d，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑(D)

　　A.自然流产

　　B.双胎妊娠

　　C.妊娠合并子宫肌瘤

　　D.葡萄胎

　　E.羊水过多

　　12.女性，30岁。停经42d，阴道少量流血2d，伴阵发性下腹疼痛并逐渐加重，检查见子宫如孕40d大，宫口未开。本例首选处理措施应为(B)

　　A.口服维生素E

　　B.肌注黄体酮

　　C.动态观察

　　D.行B型超声检查

　　E.立即行吸宫术

　　13.女，28岁。停经43d，阴道少量流血2d，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体:面色苍白，血压80/40mmHg，后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是(B)

　　A.静脉输液，输血

　　B.纠正休克同时手术

　　C.待血压正常手术

　　D.自体输血

　　E.保守治疗

　　14.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。诊断应是(B)

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子痫

　　C.子痫

　　D.妊娠合并原发性高血压

　　E.妊娠合并肾性高血压

　　15.初产妇，26岁。妊娠38周，双胎妊娠。脉搏80/min，血压l l6/80mmHg，骨盆外测量无异常，双头先露，胎心l30/min及140/min，子宫长度39cm，腹围ll2cm。错误的处理方法是(D)

　　A.严密观察产程变化，注意胎心率及子宫收缩

　　B.做好输液、输血及抢救新生儿的准备

　　C.若出现子宫收缩乏力，低浓度缩宫素缓慢滴注

　　D.第一胎娩出，等脐带搏动停止后断脐

　　E.第一胎娩出后行阴道检查

　　16.初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4h入院。贫血貌，血压l30/80mmHg，脉搏120/min，子宫硬，.不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110/min，阴道少量流血，肛查宫口未开。可能的诊断是(E)

　　A.前置胎盘

　　B.先兆子痫

　　C.继发性贫血

　　D.低张性子宫收缩乏力

　　E.胎盘早剥

　　17.初产妇，孕37周，8h前突然出现阴道流液，如小便样，6h前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口lh就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏ll0/min，呼吸28/mn，胎心160/min，导尿时见血尿。最适宜的处理是(D)

　　A.口服地西泮

　　B.消毒后还纳肢体

　　c.全麻下行内倒转术

　　D.立即行剖宫产

　　E.等待宫口开全后行牵引术

　　18.初孕妇，25岁。妊娠39周，阴道流液l4h。查体：体温36.9℃，脉搏92/min，血压110/70mmHg。腹痛无压痛，阴道间断流液，无异味。血白细胞7.9×l09/L，中性粒细胞0.62。超声检查证实胎儿存活，胎儿大小与实际孕周符合。恰当的处理措施是(E)

　　A.等待自然分娩

　　B.期待疗法

　　C.观察24h仍未临产可引产

　　D.给予广谱抗生素

　　E.行剖宫取胎术

　　19.某产妇孕39周。因胎心减慢行剖宫产术，羊水黄绿色。出生时患儿无呼吸，四肢青紫。此时应立即采取的首要复苏措施是(E)

　　A.复苏器加压给氧

　　B.胸外心脏按压

　　C.气管插管

　　D.静滴多巴胺

　　E.吸净口、咽及鼻部黏液

　　(20～21题共用题干)

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.稽留流产

　　D.不全流产

　　E.完全流产

　　20.常并发休克及感染的流产是(D)

　　21.易发生弥散性血管内凝血的流产是(C)

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