咨询案例：心理咨询师经典案例问答题系列（143）

　　一、一般资料

　　王某，男，22岁，沈阳市某高校的学生，独生子女。身高约1.68米，体态偏胖，身体健康，无精神病史。父是土木工程师，母亲是大学老师，对王某很关爱，王某对父母也很好，家庭人员之间的关系和睦。经调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，无精神疾病家族历史。

　　王某在学习和生活上一直都很顺利，没有受过较大的挫折。性格中性，父母对他一直都很放心，学习成绩也一直还可以，是父母眼中的乖孩子，老师眼中的乖学生。

　　高中期间，王某学习努力，成绩良好，对各个学科的掌握情况还可以。对于一些偏理科的学科学习情况不错。尤其是在物理学习方面十分优秀，一直担任班里的物理科代表，深得物理老师的喜爱。同时，他对其他同学的帮助，也深受同学喜爱。由于英语的基础没有打好，在英语的学习上有些吃力。在他的前座有一名英语成绩也很好但理科不太好的女生，两个人发现他们可以互补后，二人经常在一起互相帮助，王某教该女生物理，女生教他英语。时间一长被老师发现，告诉其父母。面对升学，家长和老师都反对二人来往。

　　也因为此事，严重影响了王某对英语学习的兴趣，并在进入大学之后出现了看英语及其相关书籍就头痛的症状。英语学习的成绩也大幅度下降，对于英语的学习也就再也提不起兴趣，故其心情很烦躁，英语四级考试一直通不过，这样下去会影响毕业。

　　心理测验的结果：

　　1.《艾森克个性问卷(成人)》测验结果：EPQ：E46，P40，N62，L26，结果中L分为26分，表明该来访者的叙述及检查结果都是可信的。

　　2.《90项症状清单》测验结果：抑郁症状：2.4，焦虑：2.1，其它：1.8

　　二、主诉

　　王某称“如果我还有别的办法就不会来心理咨询室，我现在很痛苦。马上要面临毕业了了，可是我英语四级还没有通过，而且一看英语就头痛，我不知道该怎么办，希望您能帮帮我。”

　　三、他人反映和观察

　　大学的老师和同学反映：王某性格很好，是一个很愿意帮助他人的人，平时同寝室关系融洽，同学之间的关系也很好，但其情绪有时不是很好，尤其是在这一段时间。

　　咨询师观察到：王某回答问题思路清晰，但语音低沉，情绪不高，有些消沉、憔悴。

　　四、评估与诊断

　　根据对临床资料的收集与分析，该求助者智力水平正常;个性表面上是中性，但心理测验的结果，表明其内向性格倾向。长期以来，由于来访者长期缺乏与他人心灵的沟通，因此内深处心的压力很大。情绪不稳定，易焦虑。

　　综合分析所获得的临床资料，对来访者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断;根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了脑器质性精神障碍、品行障碍。

　　综合分析来访者的心理问题，属于一般心理问题，主要表现为以下三个方面：

　　(一)轻度的抑郁和焦虑。

　　(二)学习英语时出现的不适症状。

　　(三)长时间压力过大。

　　五、咨询目标的制定

　　根据以上的评估与诊断，同来访者及家长进行目标的协商，确定如下咨询目标：

　　(一)具体目标与近期目标

　　消除求助者英语学习时出现的不适反应，减轻现在的压力，消除抑郁情绪。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平。

　　(二)最终目标与长期目标

　　找到产生这些问题的根源，解决内心的冲突，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活事件的能力，增强其自信，完善来访者的个性，使其成熟。

　　六、咨询方案的制定

　　(一)主要咨询方法与适用原理：分析性心理治疗,行为疗法，会谈法

　　来访者的心理问题外在表现为英语学习困难，并伴有不适的症状，内在却是由于内心的冲突所致。他与那个女生朦胧的爱情被父母与老师扼杀，本我的强烈需要，超我的强烈反对，本我与超我的冲突用另一种方式表现出来――英语学习时出现的不适症状。

　　(二)双方的权利和义务

　　1.咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务

　　(1)权利

　　①求助者可以根据个人意愿选择咨询师。

　　②对咨询进程不满意可要求更换咨询师。

　　③对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

　　(2)义务

　　①遵守咨询机构的有关规定 。

　　②遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则。

　　③求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

　　2.咨询过程中，咨询师的权利和义务

　　(1)遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

　　(2)心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。

　　(3)心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。

　　(4)心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议。

　　(5)理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系)，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。

　　(6)当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师

　　(7)心理咨询师始终严格遵守保密原则

　　3.咨询时间与收费

　　咨询时间：5周，每周1次，每次60分钟，共计5次

　　咨询收费：免费

　　心理测验收费：免费

　　七、咨询过程：

　　(一)咨询阶段大致分为三个阶段：

　　1.诊断评估与咨询关系建立阶段

　　2.心理帮助阶段

　　3.结束与巩固阶段

　　(二)具体咨询过程：

　　第一次：2007年12月10日

　　目的：

　　1.了解基本情况。

　　2.建立良好的咨询关系。

　　3.确定主要问题。

　　4.探寻改变意愿。

　　5.进行咨询分析。

　　方法：会谈法，心理测验

　　过程:

　　1.填写咨询登记表，询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则

　　2.询问生活事件，尤其是重大事件

　　3.确定咨询目标

　　4.与王某交谈，收集临床资料，探寻其心理矛盾及其改变意愿

　　5.做：EPQ、SCL-90的心理测验。

　　第二次:2007年12月17日

　　目的：

　　1.加深咨询关系

　　2.确定主要影响来访者的心理问题，结合问题所在以及心理测验结果，对咨询方案共同协商、并进行分析

　　3.教给来访者常用的放松方法，减低其焦虑状的程度

　　4.建议其多与同学朋友交流并多参加活动，减轻其抑郁状

　　方法：分析心理疗法，行为疗法

　　过程：

　　1.抓住来访者英语成绩受影响的主线，结合在高中时与前坐女生的朦胧的爱情关系这个特殊事件，和来访者一同寻找影响来访者自身存在的问题，并对其进行综合整理

　　2.在来访者认同问题的情况下，商定问题解决方案。确定先解决哪个问题，再解决哪个问题，用什么样的方法解决问题。咨询师和来访者达成共识。了解自己的内心冲突所在，改变原有对高中时那段感情的错误认知;能够灵活掌握放松疗法，能够克服自己的困难情绪，顺利完成自己的学习任务

　　3.帮助来访者掌握放松训练

　　第三次：2007/12/24

　　目的：

　　1.继续深入咨询关系

　　2.初步改善学英语时的不适症状

　　3.进一步减轻抑郁和焦虑情绪

　　方法：分析心理疗法，行为疗法

　　过程：

　　1.总结上次谈话内容，谈一下自己对来访者的感受，相互交流意见。来访者谈到已经了解到高中阶段正处于情感的萌发阶段，自己爱情的萌发是正常的现象。并提到，感受到了父母对自己的紧张，有一点能够理解他们的想法与做法了。

　　2.帮助来访者认识到自己内心冲突与学习困难的之间的联系，在解决内心冲突的基础上，改善自己英语学习时的不适症状，能够很好投入到学习中去

　　3.进一步帮助来访者掌握放松训练方法，要求其每天都做。

　　4.布置家庭作业：要求来访者将近两次咨询的感受和接下来咨询中的想法写下来

　　第四次：2007年12月31日

　　目的：

　　1.分析和巩固咨询效果

　　2.让来访者做出积极的判断，改变原有负面情绪对其的影响

　　3.结束前的准备工作

　　方法：分析心理疗法，行为疗法

　　过程：

　　1.作业反馈：来访者认识到自己在英语学习过程中的不适反应及其所致原因，并认识到应该解决此问题。但是，理解有限，有改变意愿，学习困难情况也有了初步改善，但还是有些力不从心。

　　2.咨询师肯定了来访者所取得的成绩，并鼓励来访者回想好的学习状态时的内心感受，继续深刻内心对冲突与学习困难关系的认识，在学习和生活中克服心理阴影。

　　3.进一步帮助求助者灵活掌握放松技术

　　第五次：2008年1月7日

　　目的：

　　1.巩固咨询效果

　　2.结束咨询

　　方法：会谈法、积极关注

　　过程：

　　1.对问题解决情况进行深一步的探讨，咨询师了解到来访者的问题已经得到很大程度的改善，并鼓励来访者对所制定的方案予以巩固执行

　　2.帮助来访者调整心态，并帮助来访者掌握生活减压方法，正确对待英语学习问题。

　　3.来访者说要以好的心态面对生活，参加考试，争取好的成绩

　　4.基本结束咨询

　　巩固阶段：

　　2次咨询以及2个月的随访，关注求助者的改变和进展情况，提高自身素质。

　　八、咨询效果评估

　　(一)求助者及辅导员的评价

　　王某最后通过大学英语四级考试，而且找到一个在职业中专当教师的工作，原来的抑郁和焦虑情绪也降低了，与家人及同学关系和谐，能够与他人说自己的心事，并且交到了女朋友。

　　(二)咨询师的评估

　　通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了王某的学习英语头痛的症状和内心的冲突。咨询过程较完整、有条理。