2013年公共营养师基础知识复习第四章（5）

　　二. 孕妇的合理膳食指南与膳食要点

　　1997年中国营养学会颁布<中国居民膳食指南>对孕妇的膳食有特别的建议,包括孕4个月后补充充足的能量，孕后期保持体重的正常增长，孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入.

　　孕前期妇女膳食指南

　　1. 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸

　　妊娠的头4周世胎儿神经管分化和形成的重要时期，此时叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。育龄妇女应从计划妊娠开始(孕前三个月)适当多摄入富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类食物。由于叶酸补充剂比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用，建议最迟应从孕前3个月开始每日补充叶酸400ug，并持续至整个孕期。叶酸出有助于预防胎儿神经管畸形外，也有利于降低妊娠高血脂血症发生的危险。

　　2. 常吃含铁丰富的食物

　　3. 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入

　　4. 戒烟、禁酒

　　孕早期妇女膳食指南

　　1. 膳食清淡、适口

　　怀孕早期出现妊娠反应的原因：妊娠早期受孕酮分泌增加，影响消化系统功能发生一系列的变化。胃肠道平滑肌松弛、张力减弱、蠕动减慢，为排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘;孕期消化液和消化酶(如胃酸和为蛋白酶)分泌减少，易出现消化不良;由于本模块以及松弛，胃内容物可逆流入食道下部，引起“烧心”或反胃。以上种种消化道功能的改变，可导致孕妇出现一消化道为相互的早孕反应(妊娠反应)，如恶心、呕吐、食欲下降等。至孕12周后，妊娠反应逐渐减少乃至消失。妊娠反应的原因现在仍不完全清楚，一般认为可能与妊娠引起的内分泌变化及植物神经功能失调有关。

　　严重妊娠反应可影响胎儿发育。摄食量的减少引起叶酸、锌、碘等微量营养素缺乏，进而增加胎儿畸形发生的风险。早孕反应导致的摄食量减少还可能引起B族维生素的缺乏，进而加重妊娠反应;呕吐严重者还可引起体内水剂电解质丢失和紊乱;呕吐严重不能进食者，易导致体内脂肪分解，出现酮症酸中毒，影响胎儿神经系统的发育。

　　2. 少食多餐

　　为降低妊娠反应，可口服少量B组维生素，以缓解症状。为减轻恶心、呕吐的症状，可进食面包干、馒头、饼干、鸡蛋。孕早期妇女应注意适当多吃蔬菜、水果、牛奶等富含维生素和矿物质的食物。

　　3. 保证摄入足量富含碳水化合物的食物

　　4. 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸

　　除多摄入叶酸含量丰富的食物外，还应每日补充叶酸400ug

　　5. 戒烟、禁酒

　　孕中、末期妇女膳食指南

　　1. 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入

　　每日增加总计约50～100g的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入量，鱼类作为动物性食物的首选，每周最好能进食2～3次，每天还应该摄入1个鸡蛋。出食用加碘盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期碘的需要。

　　建议孕期妇女从孕中期开始每日增加200kcal能量，增加蛋白质15g、孕末期20g。提示从孕中期开始每日增加总量约50～100g的鱼、禽、蛋、瘦肉，以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白质的需要。

　　2. 适当增加奶类的摄入

　　从孕中期开始，每日至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙，或和400～500ml的低脂牛奶，以满足钙的需要

　　3. 常吃含铁丰富的食物

　　4. 适量身体活动，维持体重的适宜增长

　　新生儿体重大于4kg被称为巨大儿，属于病理性体重，容易发生产后低血糖等多种并发症;即使产后没有立即表现出来，也会使成年后继发肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病糖尿病等退行性疾病的危险性明显增加。

　　5. 禁烟戒酒，少吃刺激性食物

　　㈠孕早期营养与膳食

　　孕早期0～12周末，是新生命从胚胎分化发育成为胎儿的重要时期，因此这个阶段的营养十分重要。

　　(1)孕早期膳食要点：早孕反应

　　a、按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。

　　b、选择容易消化的食物以减少呕吐。

　　c、想吃就吃，少食多餐。

　　d、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。

　　e 、为避免胎儿神经管畸形,在计划妊娠时就要开始补充叶酸400~600ug/d。

　　(2) 孕早期食谱举例 (A)

　　1)早餐：稀饭(75克)带鱼(50克)芹菜(50克、花生米10克 )

　　2)午餐：绿豆大米饭(大米150克、绿豆10克)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 鸡肉炖蘑菇(鸡肉50克、蘑菇50克)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大头菜豆腐汤(大头菜150克、豆腐50克、虾皮10克)

　　3)晚餐：烤馒头片(面粉100克)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　土豆片炒猪肝(土豆100克、猪肝25克)　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　西红柿蛋汤(西红柿50克、鸡蛋50克)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 牛奶150克、香蕉100克、山楂50克　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4)烹调油25克　、　碘盐6克-10克

　　这一食谱提供蛋白质88.3克、脂肪53.0克、碳水化合物320克、热量2110千卡。热量分配蛋白质16.7%，脂肪22.6%，碳水化合物 60.7%。钙882毫克，铁28.3毫克，锌17.1毫克，维生素A3300国际单位，维生素B1 1.56毫克，维生素B2 1.75毫克，维生素 C140毫克，完全符合中国营养学会推荐的供给量。

　　㈡、孕中期营养与膳食

　　(1)孕中期膳食要点：

　　1)增加热能 孕中期孕妇基础代谢加强，糖利用增加,在孕前基础上200kcal(0.8MJ),每日主食摄入量应达400g或大于400g,并与杂粮搭配食用。

　　2)保证优质足量的蛋白质。孕中期是母体和胎儿增长组织的快速时期,尤其是胎儿脑细胞分化发育的第一个高峰。孕妇每日应在原基础上增加15g蛋白质,一半以上应为优质蛋白质,来源于动物性食品和大豆类食品。

　　3)增加维生素的摄入量。孕中期由于热能的增加,物质代谢增强,相应地需要增加维生素B1,B2和尼克酸的摄入量。为了防止巨幼红细胞性贫血的发生和胎儿发生神经管畸形,维生素 B12和叶酸的摄入量亦需增加,为了胎儿骨骼的发育,维生素A和C需要量都需加大。为此,孕中期孕妇应在主食中加粗、杂粮, 多食用新鲜 蔬菜和水果。

　　4) 多吃无机盐和微量元素丰富的食物,尤其应多选用富含钙、铁、锌的食物,有些地区还要注意碘的供给。孕中期应每日饮奶,经常食用动物肝脏、水产品和海产品。植物性食品首选豆制品和绿叶蔬菜。

　　5)孕中期一日食单可在孕早期食单基础上加100g粮食,动物性食品可加至150～200g。

　　(2)食谱举例

　　1) 早餐 牛奶250g,白糖10g ，豆沙包 (标准粉50g,红豆馅10g )

　　2) 午餐 米饭 籼米150g 。猪肝炒菠菜(猪肝70g,菠菜100g )。西红柿汤( 西红柿100g )

　　午点 牛奶 ：牛奶250g 。豌豆羔50g

　　3) 晚饭 花卷 (标准粉100g,油3g )小米粥(小米50g) 排骨炖海带(排骨100g,海带(干)50g)

　　鲫鱼汤： 鲫鱼50g,芫荽10g

　　晚点 桔子或芦柑100g

　　全日烹调用油 植物油28g

　　以上食谱供给蛋白质97g,脂肪81g,碳水化物335g,热能10.5MJ(2500kcal),蛋白质热比15%,脂肪热比29%,碳水化合物热比56%。多种维生素、微量元素已达轻体力劳动者孕中期妇女的供给量要求。唯硫胺素尚不足1.8mg,可用制剂补充。

　　3、孕末期营养与膳食

　　(1)营养要点

　　①补充长链多不饱和脂肪酸;

　　②增加钙的补充;

　　③保证适宜的体重增长

　　供给充足的必需脂肪酸 孕晚期是胎儿大脑细胞增殖的高峰,神经髓鞘化迅速,需要充足的亚油酸转化为花生四烯酸,满足大脑发育所需。另外二十二碳六烯酸(DHA)为神经突触发育所必需,多吃海鱼有利于DHA的供给。

　　(2)膳食构成及食谱举例

　　早餐：牛奶：250克; 白糖：10克 ; 麻酱烧饼：标准粉100克 芝麻酱10克

　　早点：鸡蛋羹：鸡蛋50克

　　午餐：米饭：大米150克; 肉末雪里红：瘦猪肉70克 雪里红100克 ;素炒油菜薹：油菜薹150克 ; 鱼汤：鲫鱼50克 香菜10克

　　午点：牛奶250克; 白糖：10克

　　晚餐：米饭：大米150克 ;炒鳝鱼丝：黄鳝100克 柿子椒50克 ;素炒菜花：绿菜花150克 ;紫菜汤：紫菜10克 虾皮10克

　　晚点：桔子：100克 全日用油25克

　　孕期合理膳食结构

　　主食 8两-1斤 鲜奶 250-500ml 鱼和肉 1-3两 豆制品 1―2两

　　鸡蛋 1一2个 蔬菜 1斤左右 水果适量 粗细、荤素搭配

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