2013年公共营养师基础知识复习第七章（5）

　　三 维生素D缺乏病

　　维D中毒

　　•维D中毒多儿童，厌食腹泻夜哭闹。长期患病呈钙化，少补维D晒太阳。

　　1.缺乏原因

　　(1)阳光照射不足

　　(2)维生素D及钙、磷摄入不足

　　(3)维生素D及钙、磷的肠道吸收障碍

　　(4)其他原因，如肝、肾疾病时刻直接影响维生素D的正常合成代谢

　　2.发病表现

　　(1)佝偻病(Rickets)

　　多发于婴幼儿，主要表现为精神症状和骨骼的变化

　　1) 神经精神症状。 表现为多汗、夜惊、易激惹等，特别是入睡后头部多汗，由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，形成枕突或环形脱发

　　2) 骨骼表现。可出现颅骨软化，肋骨串珠、胸廓畸形(1岁以内的患儿形成赫氏沟，2岁以上患儿可见有鸡胸、漏斗胸)、四肢及脊柱上下肢因承重而弯曲变形等病症。

　　3) 其他表现。发育不良、精神呆滞、呼吸运动受限制、容易继发肺部感染和消化系统功能障碍。

　　(2)骨软化症

　　发生于成年人，多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老人。最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。患者步态特殊，被称为“鸭步”或“企鹅步“

　　3.预防

　　从围产期开始，以1岁内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。从孕妇妊娠后期(7～9个月)开始，胎儿对维生素D和钙、磷及蛋白质的食品，有低钙血症和骨软化症的孕妇应积极治疗。对冬春妊娠或体弱多病的孕妇，可于妊娠7～9个月给予维生素D制剂，同时服用钙制剂。

　　新生儿应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳。尤其对早产儿、双胞胎、人工喂养儿及冬季出生小儿，可于出生后1～2周开始给予维生素D制剂强化。有钙抽搐史或以淀粉为主食者，补给适量钙。出提倡母乳外，有条件地区，人工喂养者可用维生素AD强化喂哺。

　　四 维生素B1缺乏病

　　VB1、B2缺乏

　　•B1缺乏脚气病， B2不足口腔炎。豆类干果和瘦肉，多吃糙米少吃精。

　　维生素B1缺乏病(Vitamin B1 deficiency)临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主。我国南方此病发病率较高，主要由于这些地区以精米为主食，且气候炎热潮湿，汗液中丢失的维生素B1较多。另由于过量酗酒造成的亚临床缺乏者为数亦不少。

　　1. 缺乏原因

　　(1) 摄入不足

　　米麦精加工、米淘洗过多蔬菜浸泡过久，食物加碱烧煮均可使其大量损失

　　(2) 吸收利用障碍(胃肠道及肝胆疾病)

　　(3) 需要量增加或消耗量过多

　　长期发热、消耗性疾病、甲状腺功能亢进以及高温作业、重体力劳动、妊娠、哺乳等均可使其需要量增多;糖尿病、尿崩症以及使用利尿剂，可使维生素B1从尿中排出量增多

　　(4) 抗硫胺素因子

　　(5) 慢性乙醇中毒

　　2. 发病表现

　　(1) 亚临床型

　　VB1摄入量持续3个月以上不能满足机体的需要，可出现感觉疲乏无力、烦躁不安、易激动、头痛、恶心、食欲减退、胃肠功能紊乱、下肢倦怠酸痛。

　　(2) 神经型

　　周围神经系统主要累及肢体远端，下肢发病叫上肢早，成上升性、对称性感觉异常先于运动障碍。病情加重患者烦躁不安、声音嘶哑，既而神情淡漠、反应迟钝、嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。

　　Wernicke脑病(脑型脚气病综合征)为维生素B1缺乏累及中枢神经系统的表现，多见于酗酒的病人，一般按以下顺序发展：呕吐，水平性或垂直性眼球震颤，跨越步态，共济失调，进行性精神衰退以致精神异常，最后可发展至昏迷及死亡

　　(3) 心血管型

　　因心肌损害而导致急性心源性休克,病人感呼吸困难、烦躁不安、心率加快、心脏扩大等，可因心功能衰竭而死，多见于婴幼儿。

　　(4) 婴儿脚气病

　　3. 预防

　　(1) 改良谷类加工方法，调整饮食结构

　　(2) 开展易感人群营养状况的检测和干预

　　(3) 广泛开展健康教育活动

　　(4) 维生素B1强化食品

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