执业药师考试辅导：抗菌药物的合理应用
更新时间：2010-03-30 13:08:53
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执业药师考试辅导：抗菌药物的合理应用
基本原则：
一、明确病因，针对性选药
抗菌药合理应用的前提：确定(1)感染部位;(2)致病菌种类，及其对抗菌药敏感度。
在临床诊断的基础上，预测最有可能的致病菌，根据其对各种抗菌药物敏感度与耐药的变迁，选择适当的药物进行经验治疗。
例如：
成人患化脓性脑膜炎(为脑膜炎球菌引起)，可选青霉素及磺胺嘧啶;
泌尿道感染(常为大肠杆菌或变形杆菌引起)，可选氟喹诺酮类或头孢菌素类。
病情严重，应对标本进行涂片染色检查、细菌培养和药物敏感度试验。在需要时，做联合药敏与血清杀菌试验。经验治疗疗效不佳者，可参考药敏试验结果，适当调整用药。
二、根据药物动力学特征合理用药
根据药效动力学特征，抗菌药物可分为：
1.时间依赖性(或非浓度依赖性)抗菌药物
特点：
①作用取决于血药浓度高于MIC的时间，峰浓度并不很重要。当血药浓度超过MIC，抑菌作用并不随浓度的升高而显著增强，而是与抗菌药物血药浓度超过MIC的时间密切相关。一般24h内，血药浓度高于MIC的时间应维持在50%～60%以上。
②PAE较短，或没有PAE。
包括：青霉素及半合成青霉素、头孢菌素类、单胺类、碳青霉烯类、万古霉素、大环内酯类、林可霉素类。
最佳给药方案：除头孢曲松的tl/2较长，可每天一次给药外，其他均应小剂量、均匀分次给药，甚至持续给药。持续静脉给药，提高血药浓度高于MIC的时间，可提高疗效，减少药物用量，降低药物不良反应。
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