临床执业医师实践技能复习第二考站 体格检查（19）
更新时间：2013-04-24 17:15:30
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摘要 临床执业医师实践技能复习第二考站 体格检查（19）
体格检查
考官提问：
心脏叩诊顺序如何？
考生回答：
心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
考官点评：
叩诊时要注意板指放的位置，卧位时与肋间平行，坐位时与肋间垂直。
考官提问：
如何区别第一、二心音？
考生回答：
第一心音产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。
特点：音调低（55-58Hz）；强度较响；性质较钝；历时较长（0.1秒）；与心尖博动同时出现；心尖部听诊最清楚。
第二心音产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的振动所产生。
特点：音调高（>62Hz）；强度较S1低；性质较S1清楚；历时较短（0.08秒`）；与心尖博动之后出现；心底部听诊最清楚。
考官点评：
从听诊的位置，音调、强度、持续时间等方面来进行区别。
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