临床执业医师实践技能复习第三考站 影像学（14）

　 第三考站　影像学 
　　结合下面的病史和X线影像图示，考虑患者最可能的诊断是（　） 
　　病史：患者男性，39岁，左小腿摔伤后疼痛3小时。 
　　A.骨股干骨折 
　　B.左侧胫腓骨折 
　　C.肱骨髁上骨折 
　　D.左侧腓骨折 
　　E.左侧胫骨骨折 
　　 [答疑编号501296080203：针对该题提问] 『正确答案』B 
『答案解析』图解：左侧腓骨和胫骨可见低密度螺旋形骨折线，局部骨皮质不连续，骨小梁完全断裂，骨折远端略有错位。骨折部位软组织肿胀。 
『相关解析』 
　　【X线平片表现】 
　　骨皮质、骨小梁中断。骨折多形成不整齐的断端，断端间可见锐利而不规则的透明线，称为骨折线。细微或不完全的骨折，骨折线可不明显，仅出现骨皮质皱褶、成角、凹陷，在骨松质有骨小梁扭曲、错位。严重骨折常因断端错位、成角、旋转、分离、重叠而致骨变形，有时还可见碎骨片脱落。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至局部骨密度增高。而可能不显示骨折线。 　　第三考站 影像学结合下面的病史和X消化道造影影像，考虑患者最可能的诊断是（　） 
　　病史：患者女性，45岁，反复上腹痛6个月。 
　　A.胃癌 
　　B.十二指肠溃疡 
　　C.胃溃疡 
　　D.急性胃炎 
　　E.慢性胃炎 

　　 [答疑编号501296080204：针对该题提问] 『正确答案』C 
『答案解析』图解：上消化道钡餐造影显示胃小弯角切迹处可见乳头状突向腔外的龛影（箭头），形态规则，边缘光滑整齐。局部未见充盈缺损，胃腔未见狭窄。 
　　诊断：胃溃疡 
　　胃溃疡：胃溃疡为消化系统常见病，可见于任何年龄。 
　　【上消化道钡餐造影表现】 
　　①龛影：是胃溃疡的直接征象，多见于胃小弯，切线位观察可见龛影位于胃轮廓外，呈乳头状或锥状，边界清楚，底部较平整。②龛影口部改变：黏膜线，围绕龛影口部一圈密度减低的线状影，宽1-2mm，为黏膜水肿所形成；项圈征，如黏膜水肿带较宽，达5-10mm，则称为项圈征；狭颈征，龛影口部狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈，称为狭颈征。以上黏膜线、项圈征和狭颈征均为良性溃疡的特征。③龛影周围改变：瘢痕收缩常使龛影周围黏膜皱襞向龛影纠集，呈放射状，且直达龛影口部，这是良性溃疡的又一特征。④胃溃疡引起的功能性改变：痉挛性改变，表现为胃轮廓出现切迹。小弯溃疡时可在大弯的相对处出现深的痉挛切迹。胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见；胃液分泌增多，表现为空腹滞留液增多，钡剂不易附着于胃壁；胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。 　　 
　　 第三考站　影像学 
　　结合下面的病史和超声影像，考虑患者最可能的诊断是（　） 
　　病史：女，45岁，右上腹胀痛，食欲不振，近2日不能进食。 
　　A.炎症性肠病 
　　B.消化道穿孔 
　　C.急性胆囊炎 
　　D.急性胰腺炎 
　　E.结肠癌 

　　 [答疑编号501296080205：针对该题提问] 『正确答案』C 
『答案解析』图解：胆囊增大饱满，轮廓线模糊，外壁线不规则，囊壁不均匀性增厚，可见双边影。囊内可出现云雾状分布的细小或粗大回声点。表明胆囊积脓，超声Murphy征阳性。 
　　诊断：急性胆囊炎 
『相关解析』二维超声特点： 
　　（1）早期：多为胆囊稍增大、壁稍增厚。 
　　（2）急性化脓性胆囊炎：①胆囊肿大（短轴增加为主），壁毛糙。②胆囊壁弥漫性增厚，呈“双边”影（黏膜水肿，出血和炎症浸润所致）。③腔内透声差，内可见稀疏或致密的细小或粗大的弱强回声点，不形成沉积带，为胆囊积脓的表现。部分患者胆汁可无异常。④常伴有胆囊结石或胆囊颈部结石嵌顿。⑤急性胆囊炎发生穿孔时，可见胆囊壁局部外膨或回声缺损，胆囊窝局限性积液以及包裹的大网膜强回声。⑥胆囊壁内动脉血流明显减少。⑦超声莫菲征阳性。 　　 第三考站　心电图 
　　结合下图心电图图像，考虑诊断为（　） 
　　 
　　A.心室颤动 
　　B.预激综合征 
　　C.室性期前收缩 
　　D.室性心动过速 
　　E.窦性心动过速 
　　 [答疑编号501296080206：针对该题提问] 『正确答案』D 
『答案解析』室性心动过速诊断要点： 
　　（1）室性早搏连续出现在三次以上。 
　　（2）QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次／分，很少超过180次／分；但小儿可在200次／以上。 
　　（3）RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者； 
　　（4）逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期 >0.20秒； 
　　（5）窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。